Kreatinas ir nuotaika: ar papildas mažina depresiją?

Įsivaizduokite pažįstamą miltelių kreatino indelį sporto salės lentynoje. Dešimtmečius jis žadėjo didesnius kėlinius ir greitesnį atsistatymą. Dabar klinikiniai tyrėjai klausia, ar ta pati molekulė, kuri maitina raumenis, gali taip pat pagerinti nuotaiką.

Maži klinikiniai tyrimai, prieštaringi signalai

Ottavos universiteto mokslininkai neseniai peržiūrėjo prieinamus atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kad išsiaiškintų, ar kreatino papildymas gali palengvinti depresijos simptomus. Jie neatliko naujo eksperimento. Vietoj to jie peržvelgė šešis pranešimus, kurie kartu aprašė penkis atsitiktinius, dvigubai aklus tyrimus, atliktus Pietų Korėjoje, Jungtinėse Valstijose, Brazilijoje, Izraelyje ir Indijoje.

Bendras pradinis imties dydis buvo 238 žmonės. 126 dalyviai gavo kreatiną ir 112 placebą. Vidutinis amžius buvo apie 36 metus, dauguma dalyvių buvo moterys. Du tyrimai įtraukė tik moteris. Keturi tyrimai buvo skirti didžiajam depresiniam sutrikimui, o vienas nagrinėjo depresinius epizodus bipoliniu sutrikimu. Kadangi kiekvienas tyrimas naudojo skirtingus dizainus, trukmes ir rezultatų matavimo priemones, recenzentai traktavo kiekvieną studiją atskirai, o ne sujungė rezultatus į vieną metaanalizę.

Rezultatai buvo nevienareikšmiai. Du tyrimai parodė pakankamai didelį, klinikinės reikšmės naudingą poveikį. Abi teigiamos išvados kilo iš studijų, atliktų moterims, sergančioms didžiuoju depresiniu sutrikimu. Viename tyrime penkių gramų kasdienės kreatino pridėjimas prie antidepresanto eskitalopramo po aštuonių savaičių lėmė didesnį depresijos simptomų sumažėjimą nei eskitalopramas su placebu. Šio tyrimo poveikio dydis buvo reikšmingas ir remisijos rodikliai buvo didesni tarp tų, kurie vartojo kreatiną. Kitas tyrimas derino kreatiną su kognityvine-elgesio terapija ir vėl nustatė didesnį simptomų pagerėjimą, palyginti su terapija ir placebu.

Tačiau trys kiti tyrimai jokios aiškios naudos nerodė. Viename tirtas kreatinas žmonėms, kurių depresija buvo atspari medikamentams; buvo išbandyti ir penkių, ir dešimties gramų kasdieniai kiekiai be naudos. Tyrimas paauglėms mergaitėms pranešė apie jokį reikšmingą nuotaikos pokytį su keliomis dozavimo schemomis. O tyrimas, kuriame dalyvavo asmenys su bipoliniu sutrikimu depresinėse fazėse, taip pat nepateikė pagerėjimo požymių.

Saugumo signalai buvo riboti, bet reikšmingi. Dvi dalyvės su bipoliniu sutrikimu, gavusios kreatiną, per patikrinimą išsivystė hipomanija arba manija, kas rodo riziką, kurią būtina rimtai apsvarstyti vertinant nuotaikos sutrikimus su bipolinio spektro požymiais. Kitu atveju nepageidaujami reiškiniai dažniausiai buvo lengvi, daugiausia virškinimo trakto skundai.

Kaip sporto papildas galėtų paveikti nuotaiką?

Tai klausimas, skatinantis daug mokslinio smalsumo. Kreatinas dalyvauja ląstelių energetinio buferio formavime per kreatino kinazės sistemą, padėdamas ląstelėms atstatyti adenozino trifosfatą (ATP), molekulę, kuri suteikia energiją biocheminiam darbui. Smegenys yra didelių energijos poreikių turintis organas. Jei sutrinka ląstelių energijos tvarkymas, nuotaiką reguliuojantys nervų tinklai gali tapti jautresni pažeidimams.

Keli įrodymai daro šią idėją tikėtina. Magnetinio rezonanso spektroskopijos tyrimai dokumentavo pakitimus kreatino metabolizme kai kuriems sergantiems nuotaikos sutrikimais. Gyvūnų eksperimentai rodo, kad kreatinas gali paveikti neurotransmiterių sistemas, įskaitant dopaminą ir serotoniną, kurie yra esminiai dabartinėms antidepresantų strategijoms. Graužikų tyrimuose pastebėti lyties skirtumai gali paaiškinti, kodėl tyrimai, kuriuose daugiausia dalyvavo moterys, gali rodyti ryškesnius signalus.

Visgi asociacija nėra priežastis. Faktas, kad kai kuriems depresija sergantiems žmonėms smegenų kreatinas gali būti mažesnis ar pakitęs, neįrodo, jog kreatino davimas patikimai palengvins simptomus. Depresija kyla iš sudėtingos genetikos, aplinkos, uždegimo, endokrininių pokyčių ir nervinių grandinių sąveikos. Kreatinas gali būti vienas mažas svertas, o gal daugeliu klinikinių atvejų neturėti reikšmės.

Kur įrodymai turi sustiprėti

Peržiūrą atlikę autoriai pabrėžia, kad turimi tyrimai buvo maži, trumpi ir heterogeniški. Dauguma truko aštuonias savaites. Imčių dydžiai buvo per maži, kad būtų pakankamai pajėgūs aptikti vidutinio dydžio, bet klinikinės reikšmės efektus. Tyrimų kokybė buvo nevienoda: du tyrimai turėjo mažą šališkumo riziką, o trijuose kėlė abejonių atsitiktinimo procedūros ir trūkstamų duomenų tvarkymas. Moterys buvo menkai reprezentuotos, todėl išvadas apie vyrus daryti skuboti.

Norint pereiti nuo įdomios hipotezės prie klinikinių rekomendacijų, tyrėjai nori didesnių, ilgesnių tyrimų, įtraukti įvairias populiacijas ir standartizuotus rezultatų matavimo rodiklius. Pagrindiniai klausimai: ar kreatinas veiksmingas kaip priedas prie įprastinių antidepresantų ar psichoterapijos, ar fizinis aktyvumas ar mityba modifikuoja jo poveikį, ir ar skirtingos dozės ar įkrovimo režimai keičia rezultatus. Kreatino smegenyse matavimas spektroskopija tyrimų metu padėtų susieti simptomų pokyčius su biologiniais mechanizmais.

Kitas skubus trūkumas susijęs su saugumu bipoliniame sutrikime. Du atvejai, kai gydymo metu pasireiškė manija, primena, kad intervencija, padedanti unipoliniam depresijos tipui, gali destabilizuoti nuotaiką žmonėms, linkusiems į bipolinį perėjimą. Bet koks būsimasis tyrimas, įtraukiantis asmenis su bipolinio spektro ligomis, turi numatyti atidžią stebėseną.

Eksperto įžvalga

Dr. Laura Mendes, klinikinė psichofarmakologė didelėje gydymo įstaigoje, sako: "Idėja, kad paprastas metabolinis papildas galėtų moduliuoti nuotaiką, patraukli dėl mechanistinio pagrindo ir plataus prieinamumo. Tačiau patrauklios hipotezės gali klaidinti. Reikia griežtų tyrimų, kurie matuotų tiek simptomus, tiek smegenų biologiją. Iki tol klinikai turėtų traktuoti kreatiną kaip eksperimentinį priedą, o ne kaip įrodytų terapijų pakaitalą."

Jos pastaba yra praktiška. Kreatinas yra nebrangus ir plačiai parduodamas. Toks derinys vilioja savarankišką gydymą, ypač ieškančius greitesnio palengvėjimo. Visgi nekontroliuojamas savarankiškas vartojimas kelia riziką, ypač tiems, kurie vartoja kelis psichotropinius vaistus arba turi bipolinio sutrikimo anamnezę.

Išvados

Apibendrinant, reikia atsargaus optimizmo kartu su saiku. Dabartiniai duomenys pozicionuoja kreatiną kaip įdomų kandidatą tolimesniems tyrimams, tačiau ne kaip patvirtintą gydymą depresijai. Du maži tyrimai rado reikšmingą naudą, bet trys kiti neatliko pagerėjimo. Biologinis pagrįstumas egzistuoja: kreatinas palaiko ląstelių energiją ir gali įtakoti neurotransmiterius, susijusius su nuotaika. Tačiau prieštaringi rezultatai, nedidelės imtys ir saugumo klausimai reiškia, kad klinikinės gairės negali rekomenduoti jo rutininio vartojimo.

Kol kas gydytojai ir pacientai turėtų vertinti kreatiną kaip mokslinių tyrimų prioritetą. Didesni atsitiktinių imčių tyrimai, ilgesnė trukmė ir atidi saugumo stebėsena nustatys, ar tas miltelių indelis iš sporto krepšio gali pagrįstai patekti į psichiatrinę praktiką. Visi svarstantys kreatino vartojimą turėtų pasitarti su sveikatos priežiūros specialistu ir vengti savarankiškų pokyčių psichiatrinių vaistų vartojime.