7 Minutės
Tai nėra tos komplikacijos, kurias daugelis mūsų įsivaizduoja galvodami apie nėštumą. Vietoje kraujavimo ar preeklampsijos viršuje sąrašo dabar yra atsitiktinis narkotikų perdozavimas, žmogžudystės ir savižudybės — šios priežastys lemia daugiau mirčių tarp nėščių ir ką tik pagimdžiusių moterų Jungtinėse Valstijose.
Šis pribloškiantis pastebėjimas pateikiamas nacionalinėje mirties liudijimų peržiūroje, kurią vadovavo Kolumbijos universiteto tyrėjai ir kuri paskelbta žurnale New England Journal of Medicine. Tyrimo grupė išanalizavo JAV mirtingumo registrus 2018–2023 m. laikotarpiu, identifikuodama moteris, mirusias nėštumo metu arba per 42 dienas po gimdymo. Iš šių duomenų išryškėja rizikos perorientavimas: traumos ir tyčinis žalojimas tapo dominuojančiomis priežastimis, susijusiomis su nėštumo metu patiriama mirtingumu.
Ką rodo duomenys
Atsitiktinis perdozavimas užėmė aukščiausią vietą — maždaug 5,2 mirties atvejo 100 000 gimdymų. Žmogžudystės ir savižudybės kartu sudarė apie 3,9 mirties atvejo 100 000 gimdymų. Svarbu pažymėti, kad daugiau nei pusė mirčių, susijusių su perdozavimu ir tarpžmogaus smurtu, įvyko pačioje nėštumo stadijoje, o ne tik tuoj po gimdymo, kai tradicinės akušerijos komplikacijos dažniausiai pasiekia piką.
Modeliai skyrėsi tarp rasinių ir etninių grupių. Perdozavimas ir savižudybė buvo dažnesni tarp baltųjų moterų, tuo tarpu žmogžudystės labiau paveikė juodaodžes moteris. Virš trijų ketvirčių smurtinių mirčių buvo susijusios su ginklais, kas pabrėžia sritis, kuriose susikerta ginklų sužalojimų epidemiologija ir moterų sveikata.
Bendra maternalinė mirtingumo rodikliai per šį šešerių metų laikotarpį reikšmingai nepakito, išskyrus šuolį COVID-19 pandemijos metais. Vis dėlto, pastaraisiais dešimtmečiais traumos ir smurtas proporciškai prisideda vis labiau prie nėštumo susijusių mirčių, nors standartinė akušerinė priežiūra pagerėjo gydant tokias sąlygas kaip hipertenzija, kraujavimas ar infekcijos. Tai reiškia, kad medicinos pažanga tradicinių gyvybei pavojingų obstetrinių komplikacijų srityje neužtikrina apsaugos nuo šiuolaikinių visuomeninių rizikų.
Duomenų interpretacijai svarbu suprasti kontekstą: narkotikų perdozavimai dažnai yra susiję su opiodų epidemija, sintetinių psichoaktyviųjų medžiagų plitimu ir prieigos prie gydymo paslaugų trūkumu. Savižudybė ir intymaus partnerio smurtas (IPV) dažnai susiję su psichikos sveikatos sutrikimais, socialiniu izoliavimu, streso faktoriais ir ekonominiais sunkumais. Ginklų prieinamumas didina mirtinų smurto incidentų tikimybę, o struktūrinės nelygybės didina riziką tam tikrose bendruomenėse.
Epidemiologiniu požiūriu, svarbu atskirti absoliučius mirtingumo rodiklius nuo proporcioninių pokyčių. Pavyzdžiui, net jei bendras moterų mirtingumas per nėštumą nepakito ženkliai, tai, kad proporcija mirčių dėl perdozavimo ir smurto auga, rodo, jog prevencijos strategijos turi plėstis už tradicinės akušerijos ribų.
Kodėl tai svarbu priežiūrai ir stebėsenai
Už antraščių slypi duomenų problema. Nėštumo statusas ne visada yra nuosekliai nurodomas mirties liudijimuose, o tai apsunkina tendencijų sekimą ir intervencijų planavimą. Ten, kur įrašai aiškūs, jie atskleidžia praleistas galimybes klinikiniuose patikrinimuose ir visuomenės sveikatos prevencijoje. Kiek dažnai akušerinės klinikos sistemingai tikrina narkotikų vartojimą, intymaus partnerio smurtą ar savižudybės riziką su tokiu pačiu griežtumu, kokiu tikrinamas kraujo spaudimas ar gliukozės kiekis? Autoriai teigia, kad tai daroma nepakankamai dažnai.
Perdozavimas, žmogžudystės ir savižudybės dabar pranoksta tradicines akušerines mirties priežastis tarp nėščių ir ką tik pagimdžiusių moterų JAV.
Tokia išvada yra raginimas imtis veiksmų. Reikia daugiadisciplininių požiūrių: universalios, įrodymais grįstos stebėsenos per prenatalinius vizitus; supaprastintų nukreipimo kelių į elgesio sveikatos paslaugas ir socialines tarnybas; konsultavimo dėl saugaus vaistų ir ginklų saugojimo bei ginklų saugumo priemonių, kur tai tinka; ir stipresnių bendruomeninių palaikymo mechanizmų narkotikų vartojimo sutrikimų gydymui, kurie būtų suderinami su nėštumu.
Iš epidemiologinės perspektyvos, geresnė mirties priežasties kodavimo praktika ir įprastas nėštumo statuso įrašymas mirčių dokumentuose sustiprintų stebėseną ir padėtų nukreipti išteklius ten, kur jie galėtų išgelbėti gyvybes. Tai apima tiek techninius sprendimus, tiek politinius sprendimus dėl duomenų standartizavimo ir dalinimosi tarp sveikatos priežiūros institucijų bei viešosios sveikatos agentūrų.
Klinikai ir sveikatos sistemos gali pritaikyti esamus motinystės saugumo paketus (maternal safety bundles), įtraukdami protokolus perdozavimo rizikos atpažinimui ir valdymui, namų smurto identifikavimui ir intervencijoms, taip pat pavojingų savižudiškų tendencijų vertinimui ir krizės valdymui. Tokie plėtimai reikalauja apmokymų, laiko išteklių ir bendradarbiavimo su mentalinės sveikatos specialistais bei socialinėmis tarnybomis.
Dar vienas svarbus aspektas — intervenuojančios priemonės turi būti kultūriškai jautrios ir pritaikytos įvairioms demografinėms grupėms. Kadangi perdozavimas ir savižudybė dažnesni tarp baltųjų moterų, o žmogžudystės — dažnesnės tarp juodaodžių moterų, prevencijos strategijos turi atsižvelgti į specifinius rizikos veiksnius, struktūrines nelygybes ir barjerus priežiūrai, su kuriais susiduria skirtingos bendruomenės.
Svarbu paminėti ir socialinių determinančių vaidmenį: gyvenamosios vietos saugumas, užimtumas, sveikatos draudimas, prieiga prie sveikatos priežiūros, pagalbos artimoje aplinkoje trūkumas ir stigma dėl psichikos sveikatos ar priklausomybės gydymo turi tiesioginį poveikį moterų rizikai nėštumo metu.
Nėščiosios klinikinėje praktikoje turėtų gauti prieinamas ir nediskriminuojančias intervenuojančias galimybes: skubias konsultacijas, saugias narkotikų gydymo programas (pvz., medikamentų pagalba paremtą gydymą opioidų priklausomybei, kai tai yra saugu nėštumo metu), prieigą prie krizių paslaugų ir patikimų socialinių paslaugų. Bendruomeninė parama ir švietimo kampanijos taip pat yra būtinos siekiant sumažinti save žalojančių elgesių ir smurto apimtis.
Tyrimas, vadovaujamas Kolumbijos universiteto, nėra kvietimas sumažinti dėmesį akušerinei priežiūrai. Priešingai — jis plečia matymo lauką: moterų sveikata yra visuomenės sveikatos mozaika, kuri apima psichikos sveikatą, priklausomybės mediciną, traumų prevenciją ir socialines paslaugas kartu su akušerine priežiūra. Jei nėštumą vertinsime tik siauru biomedicinos langeliu, praleisime socialinius ir elgesio veiksnius, kurie lemia sveikatos rezultatus.
Kokios būtų praktinės rekomendacijos, kurios iš to kyla? Pateikiame keletą prioritetinių sričių, kurias gali svarstyti sveikatos priežiūros teikėjai, administracijos ir politikos formuotojai:
- Duomenų kokybės gerinimas: standartizuoti nėštumo būklės žymėjimą mirties dokumentuose ir palengvinti greitą prieigą prie šių duomenų analizei.
- Universali, įrodymais grįsta prevencija: integruoti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, intymaus partnerio smurto ir suicidinių minčių patikrinimus į prenatalinius ir postnatalinius vizitus.
- Platus nukreipimas ir prieiga prie paslaugų: užtikrinti greitą nukreipimą į elgesio sveikatos specialistus, priklausomybės gydymo programas ir socialines paslaugas, įskaitant programas, suderintas su nėštumo poreikiais.
- Ginklų saugumas: kai yra rizika, suteikti ginklų saugojimo konsultacijas ir remti vietos iniciatyvas, mažinančias nelegalių ir nesaugaus ginklų laikymo atvejus.
- Įtraukiančios bendruomeninės intervencijos: remti vietines organizacijas, kurios dirba su iš pažeidžiamų grupių atstovėmis, vystyti kultūriškai pritaikytas prevencines programas ir mažinti stigmatą dėl psichikos sveikatos bei priklausomybės.
- Klinikiniai saugumo paketai: įtraukti perdozavimo ir smurto prevencijos protokolus į motinystės saugumo paketų standartus, teikti mokymus personalui ir užtikrinti prieigą prie skubios pagalbos priemonių, tokių kaip naloksonas perdozavimo atvejais.
Prevencijos veiksmingumui svarbu nuoseklumas: vienkartinės iniciatyvos duoda ribotą poveikį, kol nebus užtikrinta ilgalaikė finansinė ir organizacinė parama. Be to, vertinant intervencijų efektyvumą reikia geresnių stebėsenos mechanizmų ir klinikinių duomenų integracijos.
Kur tai ves? Geresni duomenys, ryžtingesnė patikra ir integruoti priežiūros keliai galėtų užkirsti kelią daugeliui šių mirčių. Klausimas dabar yra, ar sveikatos sistemos ir politikos formuotojai imsis veiksmų remdamiesi įrodymais — ir ar veiks greitai.
Galutinis tikslas turi būti platesnė moterų sveikatos apsauga, kuri ne tik reaguoja į tradicines medicinines komplikacijas, bet ir aktyviai dirba su elgesio sveikata, priklausomybės gydymu, smurto prevencija ir socialine parama. Tik holistinis, duomenimis pagrįstas požiūris gali sumažinti nėštumo susijusių mirčių skaičių ir užtikrinti saugesnę aplinką moterims visose jų gyvenimo situacijose.
Šaltinis: scitechdaily
Palikite komentarą