Manote, kad daugiau gydymo visada suteikia geresnes galimybes? Nebūtinai. Naujas Adelaidės universiteto tyrimas rodo, kad klomifeno citrato dozių kaupimas - ilgai vartojamo ovuliaciją skatinančio vaisto - gali padidinti persileidimo ir daugiavaisystės riziką, nepadidinant tikimybės pagimdyti gyvą kūdikį.
Klomifeno citratas yra neatsiejama nevaisingumo gydymo dalis nuo 1967 m. ir vis dar įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos svarbiausių vaistų sąrašą. Jis skatina ovuliaciją keisdamas estrogenų signalizaciją, ir daugeliui pacientų pakanka trumpų gydymo kursų, kad pasiekti rezultatą. Kitiems kelias būna nelygesnis: kai pirmasis ciklas nepavyksta, gydytojai gali kartoti ciklus arba didinti dozes, taip didindami paciento sukauptą poveikį per laiką.
Naujoji analizė tiksliai orientavosi į tą sukauptą poveikį. Bendradarbiaudami su Bostono universiteto ir JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) tyrėjais ir gavę NHMRC paramą, Adelaidės komanda peržiūrėjo 21 004 IVF embrionų perkėlimo ciklus Jungtinėse Valstijose, kad įvertintų, ar didesnės bendros dozės keičia nėštumo rezultatus.
Modeliai buvo sunkiai ignoruojami. Moterys, kurių sukauptas klomifeno suvartojimas siekė 500–749 mg, turėjo maždaug 12 % didesnę persileidimo riziką. Esant 750–999 mg rizika pakilo maždaug 38 % virš pradinio lygio. O tarp tų, kurių ekspozicija siekė bent 750 mg, dvynių ar aukštesnio laipsnio daugiavaisystės tikimybė daugiau nei padaugėjo.
Kodėl tai svarbu ne tik skaičiams? Nes nevaisingumo gydymo tikslas nėra vien sukelti nėštumą; jis siekia vieno sveiko kūdikio per vieną nėštumą. Daugiavaisystė didina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek kūdikiui, o profesinės organizacijos dabar teikia prioritetą metodams, mažinantiems dvynių ir trynių tikimybę dirbtinio apvaisinimo metu.
Tuo pačiu didesnės sukauptos dozės reikšmingai nepadidino gyvo gimdymo tikimybės. Kitaip tariant, papildomas klomifenas atrodė didinantis riziką be matomos naudos viršijus tam tikrą ribą, kas yra klasikinis mažėjančios naudos pavyzdys.
"Moterys, kurios gavo didesnes sukauptas klomifeno citrato dozes, patyrė nuosekliai didėjančią nepalankių nėštumo rezultatų riziką", sako docentė Sheree Boulet, tyrimo vyriausioji autorė. "Dozės didinimas reikšmingai nepagerino gyvo gimdymo tikimybės." Trumpa, grubi ir neraminanti.
Tyrėjai taip pat pastebėjo laipsnišką spontaninio nėštumo nutraukimo augimą didėjant sukauptai dozei. Priešgimdyminės mirtys pasirodė dažnesnės esant didžiausioms ekspozicijoms, nors mokslininkai įspėja, kad tokių moterų buvo labai nedaug, todėl rezultatas neturėjo statistinio tikrumo. Reikės didesnių tyrimų, kad būtų patvirtinta, ar šis signalas yra tikras.
Šis darbas remiasi ilgesne Adelaidės Robinson tyrimų instituto programa. Ankstesni to paties kolektyvo tyrimai nurodė dvigubą naujagimių mirtingumo riziką, susijusią su klomifenu tam tikromis aplinkybėmis, o gyvūnų eksperimentai pateikė panašių įtarimų: pelėms didesnės dozės koreliavo su mažesniu sėkmingų nėštumų skaičiumi ir prastesniu vaisiaus augimu.
Esamos skyrimo gairės atspindi atsargumą. JAV etiketės rekomenduoja pradėti nuo 50 mg per parą penkias dienas, didinti dozę tik jei ovuliacija neįvyksta, ir pataria rutininiu būdu neviršyti 100 mg per parą penkias dienas. Ilgalaikis ciklų vartojimas paprastai nerekomenduojamas daugiau nei maždaug šešiems ciklams. Svarbu: jei moteris ovuliuoja esant tam tikrai dozei, jos didinimas vėlesniuose cikluose neturi įrodytos naudos.
Tai ką tai reiškia gydytojams ir pacientėms? Tyrimo vyresnysis autorius profesorius Michael Davies pabrėžia, kad rezultatai rodo, jog moterų atsakas į klomifeną skiriasi ir yra būtinas protingesnis, individualus doziavimas. "Mūsų tyrimai rodo, kad moterys skirtingai reaguoja į klomifeno citratą", pažymi jis, "ir kad sukauptų dozių didinimas gali padidinti riziką nepadidinant gyvo gimdymo tikimybės." Paprasta mintis, bet sunku pritaikyti užimtose klinikose.
Individualizuota vaisingumo medicina nėra prabanga; tai logiškas kitas žingsnis. Jei dvi pacientės pradeda tą patį vaistą ir viena reaguoja jau po vieno trumpo kurso, o kitai reikalingi kartotiniai ciklai, vienodas visiems taikomas dozių didinimas gali pastarajai sukelti nereikalingą žalą. Rezultatai taip pat primena, kad naujesni ovuliaciją skatinantys preparatai turi praeiti tą pačią griežtą saugumo patikrą prieš juos teikiant pirmenybę vietoje senesnių vaistų.
Pacientėms, susiduriančioms su nevaisingumu, radinys yra praktiškas: paklauskite apie bendrą per gyvenimą suvartotų ovuliaciją skatinančių vaistų dozių kiekį. Gydytojams tai paskatinimas tiksliai laikytis etikečių nurodymų, įvertinti sukauptos dozės riziką ir svarstyti alternatyvias strategijas, kai ankstyvieji ciklai nepavyksta. Būtini tolesni tyrimai, kad būtų nustatyta, kas gauna naudą tęsiant klomifeno vartojimą, o kam būtų geriau pereiti prie kito metodo, tačiau kol kas atsargumas atrodo protingiausia rekomendacija.
Mokslas retai duoda tvarkingus atsakymus, bet kai daugiau gydymo nebeveikia ir rizika kyla, gal metas pergalvoti kitą dozę.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.