8 Minutės
Pasauliniai vėžio atvejai ir su tuo susijusios mirtys per pastaruosius dešimtmečius smarkiai išaugo — tai lemia ne tiek naujos biologijos atradimai, kiek demografiniai pokyčiai, nelygios sveikatos priežiūros galimybės ir nuolatinis poveikis prevencinėms rizikoms. Išsami analizė, paskelbta žurnale The Lancet GBD (Global Burden of Disease) tyrėjų komandos, įspėja, kad be konkrečių priemonių pasaulis iki vidurio šio amžiaus susidurs su kur kas didesne vėžio našta.
Ką atskleidžia nauji pasauliniai įverčiai
GBD komanda atnaujino vėžio atvejų skaičiavimus 204 šalyse ir teritorijose nuo 1990 iki 2023 m., naudojant populiacijos pagrindu grįstus vėžio registrus, nacionalinius gyvybės statistikos duomenis ir žodinius mirties tyrimus (verbal autopsy), o vėliau projektavo tendencijas iki 2050 m. Pagrindiniai skaičiai yra dramatiški: 2023 m. buvo maždaug 18,5 mln. naujų vėžio atvejų (išskyrus nemelanominį odos vėžį) ir apie 10,4 mln. vėžio sukeltų mirčių. Jei dabartinės tendencijos išliks, prognozuojama, kad 2050 m. kasmet bus apie 30,5 mln. naujų diagnozių ir 18,6 mln. mirčių.
Pirmuoju žvilgsniu tai gali atrodyti kaip paprastas ligos šuolis. Tačiau vaizdas yra sudėtingesnis: amžiaus standartizuotos pasaulinės sergamumo ir mirtingumo normos — rodikliai, kurie koreguoja pokyčius gyventojų dydyje ir amžiaus struktūroje — neturėtų žymiai kilti. Dauguma padidėjimo priežasčių susijusios su gyventojų augimu ir vyresnio amžiaus žmonių dalies didėjimu. Kitaip sakant, daugiau žmonių ir didesnis pagyvenusių asmenų skaičius reiškia daugiau vėžio atvejų, net jei individuali rizika stabilizuojasi.
Nelygus progresas: kas patiria didžiausią naštą?
Bendri pasauliniai pagerėjimai maskuoja gilias geografines ir ekonomines nelygybes. Nuo 1990 iki 2023 m. amžiaus standartizuotos vėžio mirtingumo normos sumažėjo vidutiniškai 24 %. Vis dėlto šie laimėjimai daugiausia buvo sutelkti aukštos ir aukštesnės vidutinės pajamų grupės šalyse, kur yra daugiau išteklių prevencijai, patikrai (screening), ankstyvajai diagnostikai ir pažangiam gydymui.
Priešingai, sergamumas padidėjo mažiausio pajamų lygio šalyse: amžiaus standartizuotas sergamumo rodiklis išaugo 24 % mažos pajamos turinčiose šalyse ir 29 % žemesnės vidutinės pajamos turinčiose šalyse per tą patį laikotarpį. Spartesnis augimas skurdesnėse regionuose reiškia daugiau atvejų vietose, kurios turi nedaug diagnostikos paslaugų, ribotą onkologų ir palaikomojo personalo pajėgumą bei ribotas gydymo galimybes. Tai tiesiogiai susiję su sveikatos priežiūros prieinamumu, vėžio priežiūros infrastruktūra ir sveikatos apsaugos politika.
Šalys taip pat demonstruoja ryškų skirtumą: Libanas užfiksavo didžiausią procentinį padidėjimą amžiaus standartizuotame sergamume ir mirtingume abiem lytims nuo 1990 m., tuo tarpu Jungtiniai Arabų Emyratai pranešė apie didžiausią amžiaus standartizuoto sergamumo sumažėjimą. Kazachstanas pasižymėjo didžiausiu sumažėjimu amžiaus standartizuotose mirčių normose. Šie pokyčiai atsspindi rizikų poveikio pokyčius, investicijas į sveikatos sistemas ir viešosios sveikatos politikos sprendimus.
Rizikos veiksniai, kuriuos galime keisti
GBD analizė pabrėžia, kad reikšminga dalis vėžio mirčių siejama su modifikuojamais (pakeičiamais) poveikiais. 2023 m. apytiksliai 42 % vėžio mirčių — tai apie 4,3 mln. iš 10,4 mln. — buvo priskiriami 44 potencialiai modifikuojamiems rizikos veiksniams. Šis atradimas įrėmina vėžį ne tik kaip klinikinę problemą, bet ir kaip iš dalies preventuojamą visuomenės sveikatos iššūkį.
Svarbiausi elgesio ir aplinkos veiksniai
- Tabakas: atsakingas už maždaug 21 % pasaulinių vėžio mirčių ir pirmaujantis rizikos veiksnys daugumoje pajamų grupių.
- Nepakankama mityba, didelis alkoholio vartojimas, nutukimas ir padidėjęs kraujo cukraus kiekis: kartu tai svarbūs metabolinių ir gyvensenos veiksnių susijusių vėžių priežastys.
- Darbo aplinkos ekspozicijos ir aplinkos oro tarša: reikšmingi veiksniai tam tikruose regionuose ir pramonės šakose.
- Neapsaugotas seksas: ypatingai svarbus priskiriamas rizikos veiksnys mažos pajamos turinčiose šalyse (susijęs su infekcijomis, tokiomis kaip ŽPV, sukeliančiomis vėžį).
Vyrams modifikuojamais rizikos veiksniais buvo siejama didesnė dalis vėžio mirčių (apie 46 %) nei moterims (36 %), kas atsispindi didesniu tabako vartojimu ir profesinėmis ekspozicijomis tarp vyrų daugelyje vietovių. Moterims dominuojantys prisidėję veiksniai buvo tabakas, neapsaugotas seksas, nesveika mityba, nutukimas ir aukštas kraujo cukraus lygis.
Šios tendencijos nubrėžia aiškias prevencijos galimybes: stipri tabako kontrolė, vakcinacija nuo onkogeniškų infekcijų (pvz., ŽPV), mitybos ir metabolinės sveikatos pagerinimas, žalingo alkoholio vartojimo mažinimas ir oro taršos mažinimo politikos gali reikšmingai sumažinti būsimus vėžio atvejus ir mirčių skaičių, jei jos bus vykdomos mastu ir nuosekliai. Integruojant šias priemones į nacionalines sveikatos strategijas galima pasiekti reikšmingą poveikį sergamumui ir mirtingumui.
Politikos spragos ir raginimas užtikrinti lygiavertę vėžio kontrolę
Pirmoji tyrimo autorė dr. Lisa Force iš Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) pabrėžia, kad vėžio kontrolė pasaulinėje sveikatos finansavimo ir politikoje išlieka nepakankamai prioritetizuota. "Užtikrinti lygiavertes vėžio pasekmes visame pasaulyje reikės didesnių pastangų mažinant skirtumus sveikatos paslaugų teikime, pavyzdžiui, prieigą prie tikslios ir laiku suteiktos diagnostikos, kokybiško gydymo ir palaikomosios priežiūros", — teigė ji.
Bendranuoautorius dr. Theo Vos priduria, kad populiacijos lygmens strategijos ir individuali klinikinė priežiūra turi veikti kartu: "Keturi iš dešimties vėžio mirčių susiję su nustatytais rizikos veiksniais — tai didžiulės galimybės šalims taikyti šias rizikas: taip galima užkirsti kelią vėžio atvejams ir išgelbėti gyvybes, kartu gerinant tikslią ir ankstyvą diagnostiką bei gydymą."
Tyrimo ekspertai pabrėžia, kad mažos ir vidutinės pajamų šalys (MVPS) susiduria su sparčiausiai augančia našta ir todėl reikalauja skubių, kontekstui tinkamų investicijų — pradedant vakcinacijos ir patikros masto didinimu, baigiant patologijos, radiologijos, chirurginės onkologijos ir paliatyviosios priežiūros stiprinimu. Dr. Meghnath Dhimal iš Nepal Health Research Council įspėjo: "Vėžio augimas MVPS yra gresiantis katastrofos ženklas. Kiekvienoje aplinkoje egzistuoja kaštų efektyvios intervencijos, tačiau reikia tarpdalykinių įrodymų ir daugiasektorinio koordinavimo, kad jas būtų galima įgyvendinti."
Duomenys, apribojimai ir ką skaičiai neparodo
GBD prognozės remiasi geriausiai prieinamais duomenimis, tačiau svarbūs duomenų spragos išlieka. Daugelė žemesnių išteklių turinčių šalių turi ribotus ar neišsamius vėžio registrus ir gyvybės statistikos duomenis, todėl tyrėjams tenka remtis modeliavimu ir žodinėmis mirties analizėmis. Be to, tyrimas nevisiškai fiksavo kelis infekcinius agentus, kurie yra priežastiniu ryšiu susiję su vėžiu (pvz., Helicobacter pylori ir Schistosoma haematobium), todėl tikėtina, kad kai kuriuose regionuose infekcinių rizikų priskirtas vėžio krūvis yra nuvertintas.
Taip pat esami įverčiai neįtraukia ilgalaikių didelių pastarųjų sutrikdymų pasekmių, tokių kaip COVID-19 pandemija ar regioniniai konfliktai, kurie galėjo sumažinti patikrų apimtis ir atidėti diagnozę tam tikrose populiacijose. Priešingai, prognozės neįtvirtina didelių būsimų proveržių vėžio prevencijoje ar gydyme, kurie galėtų kardinaliai pakeisti trajektoriją — toks optimistinis scenarijus, jei jis išsipildytų, reikšmingai pakeistų perspektyvą. Todėl svarbu periodiškai atnaujinti duomenis ir stebėti realaus pasaulio poveikį politiniams sprendimams bei inovacijoms onkologijos srityje.
Pasekmės pasaulio sveikatos tikslams ir investicijoms
Prognozuojamas absoliutaus vėžio atvejų skaičiaus augimas kelia grėsmę pažangai siekiant Jungtinių Tautų Darnaus vystymosi tikslą (SDG) — trečdaliu sumažinti išankstines neinfekcinių ligų sukeltas mirtys iki 2030 m. Jei vėžio mirtys didės pagal prognozes, šį SDG tikslą bus sunkiau pasiekti, ypač mažos ir vidutinės pajamų šalyse.
Norint pakeisti kryptį, politikos formuotojai ir finansuotojai turi pirmenybę skirti:
- Vėžio stebėsenos stiprinimui, įskaitant populiacijos pagrindu veikiančius registrus ir gyvybės statistikos sistemas;
- Pagrindinių prevencijos priemonių mastui didinti (tabako kontrolė, vakcinacija, alkoholio politikos, sveika mityba ir taršos mažinimas);
- Ankstyvosios diagnostikos ir diagnostinės galios gerinimui, kad gydymas galėtų prasidėti laiku;
- Lygiateisio prieigos prie kokybiško gydymo ir palaikomosios, paliatyviosios priežiūros plėtrai visose išteklių aplinkose.
Ekspertų įžvalgos
"Skaičiai atskleidžia dalį istorijos, bet gyvenimiška patirtis užpildo spragas," sako dr. Amanda Reyes, pasaulinės onkologijos specialistė su dviem dešimtmečiais lauko darbo patirties. "Daugelyje bendruomenių, kuriose dirbau, pacientai atvyksta į klinikas jau su pažengusiu susirgimu, nes diagnostikos paslaugos yra retos. Pirminės sveikatos priežiūros stiprinimas, vietinių klinikų darbuotojų mokymas ankstyvam atpažinimui ir investicijos į nebrangias patikras gali išgelbėti gyvybes jau dabar, kol planuojami ilgesnio laikotarpio sistemos atnaujinimai."
Dr. Reyes pabrėžia, kad prevencija ir priežiūra yra tarpusavyje papildančios: "Tabako vartojimo mažinimas ir vakcinacijos aprėpties didinimas sumažina būsimus atvejus, tačiau šiandien žmonės, gyvenantys su vėžiu, taip pat reikia laiku suteiktos ir prieinamos priežiūros. Ši dviguba kryptis — prevencija kartu su gydymo pajėgumu — yra vienintelis būdas sumažinti prognozes."
Žvilgsnis į ateitį: tyrimai, technologijos ir viltis
GBD rezultatai taip pat išryškina sritis, kuriose mokslas ir technologijos gali padėti. Geresnė diagnostika taške (point‑of‑care), skaitmeninė patologija, telemedicina ir nebrangūs patikros įrankiai gali išplėsti onkologinių paslaugų prieinamumą neaprūpintose teritorijose. Investicijos į įgyvendinimo mokslą, leidžiančią pritaikyti patikrintas intervencijas vietiniams kontekstams, yra tokios pat svarbios kaip ir technologiniai sprendimai.
Galiausiai tyrimas yra raginimas veikti: daug vėžio formų siejamos su rizikomis, kurias jau žinome, kaip sumažinti. Kombinuojant populiacijos lygmens prevencijos politiką su strategiškomis investicijomis į diagnostiką, gydymą ir paliatyviąją priežiūrą — ypač nukreiptomis į mažas ir vidutines pajamas turinčias šalis — galima apsaugoti milijonus žmonių, kai pasaulio gyventojų skaičius auga ir gyventojai sensta. Tokios priemonės taip pat didina sveikatos sistemos atsparumą ir stiprina visapusišką onkologijos priežiūrą ateičiai.
Šaltinis: scitechdaily
Palikite komentarą