7 Minutės
Šiais metais Tarptautinė diabeto federacija (IDF) žengė tvirtą žingsnį: oficialiai atnaujino pripažinimą atskiros diabeto formos, ilgai siejamos su sunkiu nepilnaverčiu maitinimu. Dažnai nepastebimas globaliuose sveikatos debatuose, šis su mitybos stoka susijęs diabetas — dabar siūlomas kaip 5 tipo diabetas —, pagal prognozes, gali paveikti milijonus žmonių mažas ir vidutines pajamas turinčiose šalyse ir reikalauti kitokio diagnostikos ir gydymo požiūrio nei klasikinis 1 arba 2 tipo diabetas.
Why a new diabetes label matters
Kelias dešimtmečius klinikai ir mokslininkai diskutavo, ar egzistuoja atskiras su mitybos trūkumu susijęs diabeto tipas. Pirmą kartą aprašytas 1950-aisiais Jamaikoje, šis sindromas buvo pripažintas Pasaulio sveikatos organizacijos 1980-aisiais, o vėliau 1999 m. išbrauktas dėl nevienareikšmiškų įrodymų ir duomenų trūkumo. Dabar IDF ragina kitas sveikatos institucijas įtraukti penktą kategoriją — 5 tipo diabetą — kad tyrėjai, rėmėjai ir gydytojai galėtų susitarti dėl vieningų diagnostikos ir gydymo gairių.
Kas atskiria 5 tipo diabetą, yra jo kilmė: vietoj to, kad pagrindinis veiksnys būtų nutukimas, nėštumas, autoimuninė insulino gaminančių ląstelių žala ar kasos trauma, šis tipas siejamas su chronišku maistinių medžiagų trūkumu per jautrius augimo periodus. Toks ilgalaikis nepilnavertiškumas gali sutrikdyti kasos vystymąsi ir ilgalaikę insulino gamybą, sukurdamas metabolinį profilį, kuris skiriasi nuo įprastų 1 ir 2 tipo diabetų.
Evidence from clinics and field studies
Paskutiniai tyrimai — tiek gyvūnų modeliuose, tiek žmonių kohortose — stiprina argumentą, kad ankstyvame gyvenime įvykęs maistinių medžiagų trūkumas gali negrįžtamai pakeisti kasos struktūrą ir funkciją. Klinikinius duomenis rinko grupės Pietų Azijoje ir Afrikoje: jų stebėjimai rodo pacientus, kuriems diagnozuojamas ryškus insulino trūkumas, bet tuo pačiu išsaugomas audinių atsakas į insuliną — tai skiriasi nuo autoimuninio 1 tipo ir nuo insulinui atsparaus 2 tipo diabeto.
Šis klinikinis modelis turi praktinių pasekmių: kai insulino gamyba yra sumažėjusi, bet taikinio audiniai vis dar reaguoja į insuliną, įprastos 2 tipo diabeto strategijos, kurių tikslas mažinti insulinui atsparumą, gali būti neefektyvios arba net kenksmingos. Ypač pavojinga, kai insulino papildymas taikomas netinkamu laiku arba per didelėmis dozėmis srityse, kur kyla maisto neapibrėžtumas — tai gali sukelti gyvybei pavojingą hipoglikemiją.
Iki šiol paskelbti nedideli klinikiniai tyrimai ir observacinės studijos rodo, kad šis sindromas gali paliesti milijonus žmonių — kai kurie skaičiavimai teigia, jog pasauliniu mastu gali būti net iki 25 milijonų atvejų — daugiausia regionuose, kuriuose ilgalaikis maisto trūkumas, skurdas ir ribotas sveikatos prieinamumas susijungia į sudėtingą problemų sankirtą.
Diagnosing and treating type 5: a practical challenge
Viena pagrindinių problemų iki šiol buvo diagnostinė neaiškumo situacija. Neturint sutartų kriterijų, klinikai dažnai priskiria tokius pacientus 1 arba 2 tipo diabetui ir tvarko juos pagal atitinkamas gaires — kartais su žalingomis pasekmėmis. Pavyzdžiui, insulino dozių protokolai, sukurti autoimuniniam diabetui, gali būti netinkami pacientui, kurio insulino trūkumas yra dalinis ir kuris nuolat patiria maitinimo nepakankamumą.
Pirmaujančių ekspertų nuomone, diagnostinės gairės turi apjungti klinikinę anamnezę (ypač ankstyvo gyvenimo metu patirtą nepilnavertį maitinimą), metabolinius tyrimus, kurie atskleistų specifinį insulino ir gliukozės profilį, bei, jei įmanoma, biomarkerius, rodančius kasos rezervą ir funkciją. IDF inicijavo darbo grupę, kurią pirmininkauja endokrinologė Meredith Hawkins; grupė rengia kriterijų projektą, kuriuo remiantis būtų įsteigtas pasaulinis registras ir parengtos mokomosios medžiagos pirmo kontakto sveikatos priežiūros specialistams.
What treatment could look like
Gydymo strategijos 5 tipo diabetui greičiausiai skirsis nuo įprastinių modelių, taikomų aukštas pajamas turinčiose šalyse. Kai kuriems pacientams gali prireikti žemomis dozėmis ir periodiškai skiriamo insulino, siekiant išvengti hiperglikemijos, bet kartu sumažinti hipoglikemijos riziką. Kitiems gali padėti geriamieji vaistai arba mitybinės intervencijos, skatinančios likutinę insulino sekreciją, kartu su programomis, sprendžiančiomis pagrindinį maisto saugumo trūkumą.
Bet kokia strategija turi būti pragmatiška: gliukozės monitoravimo prietaisai ir nuolatinis insulino tiekimas yra dažnai neprieinami arba per brangūs labiausiai paveiktose teritorijose. Tai sustiprina poreikį kurti paprastus, saugius algoritmus, kuriuos galėtų taikyti bendruomenės sveikatos darbuotojai, taip pat investuoti į maisto saugumą ir motinų bei vaikų mitybos programas kaip pirminės prevencijos priemones.
Global health and research implications
IDF pripažinimas reiškia daugiau nei apibrėžimą — tai kvietimas imtis veiksmų. Neturint oficialios kategorijos, ši būklė išlieka nematoma didžiųjų finansuotojų akiratyje ir nepakankamai atspindima globaliose ligų statistikos ataskaitose. Tai stabdo mokslinius tyrimus, skirtus suprasti unikalią patologiją, sukurti diagnostikos priemones ir gydymo strategijas, pritaikytas resursų stokojančioms aplinkoms.
Kai kurie mokslininkai sveikina šį žingsnį kaip ilgai lauktą; kiti įspėja, kad esami duomenys yra heterogeniški ir diagnostinis tikslumas bus sunkiai pasiekiamas greitai. Abu požiūriai sutinka dėl vieno: konsensuso trūkumas palaiko klaidingas diagnozes ir praleistas galimybes pagerinti pacientų priežiūrą.
Regionuose, kur liga pasitaiko dažniau — dalyse Azijos, Subsacharos Afrikoje ir vis dažniau Lotynų Amerikos bei Karibų zonose — intervencijos reikalauja koordinuotų klinikinių gairių, bendruomenės mitybos palaikymo ir investicijų į bazinę laboratorinę infrastruktūrą.
Expert Insight
"Kai paciento kasa formavosi per daugelį metų patiriant maitinimo trūkumą, metabolinis ženklas neatitinka klasikinės medicinos vadovėlių aprašymų," sako Dr. Elena Morales, pasaulinės endokrinologijos specialistė, dirbusi lauko klinikose Kenijoje ir Indijoje. "Klinikų komandoms reikalingi instrumentai, atspindintys šią realybę — paprasti diagnostiniai sąrašai, aiškūs insulino taupymo protokolai ir tvirti mitybos palaikymo programos. Priešingu atveju galime kenkti geromis intencijomis paremtu gydymu."
What to watch next
IDF darbo grupė siekia paskelbti diagnostikos kriterijus ir gydymo rekomendacijas bei sukurti daugiašalį registrą standartizuotiems duomenims rinkti. Toks registras gali suteikti aiškesnį vaizdą apie paplitimą ir padėti nustatyti tendencijas — ar 5 tipo diabetu sergančių žmonių skaičius didėja, ar mažėja, kai regionuose keičiasi mitybos įpročiai ir ekonominės sąlygos.
Pažanga priklausys nuo bendradarbiavimo: endokrinologai, pirminės sveikatos priežiūros specialistai, visuomenės sveikatos ekspertai ir bendruomeninės organizacijos turi veikti kartu, kad formalus apibrėžimas taptų saugesne ir efektyvesne priežiūra — ypač ten, kur riboti ištekliai ir maisto nesaugumas didina riziką.
Policy and public-health priorities
Už klinikinės praktikos ribų, atsakas į 5 tipo diabetą reikalauja stiprinti motinų ir vaikų mitybą, plėsti prieigą prie prieinamų diagnostikos priemonių ir integruoti diabeto priežiūrą į platesnes pastangas mažinti skurdą bei badą. Tokia kompleksinė strategija sprendžia tiek priežastis, tiek medicinines pasekmes.
IDF oficialus pripažinimas sugrąžina ilgą laiką atidėliotą diagnozę į globalios sveikatos darbotvarkę. Sąvokos įvardinimas yra pirmas žingsnis; sunkesnis darbas bus kurti įrodymais pagrįstus instrumentus ir sąžiningas sveikatos sistemas, kad žmonės, kurių diabetas kyla dėl nepilnaverčio maitinimo, gautų tinkamą, saugią ir prieinamą priežiūrą.
Techniniai aspektai, kuriuos reikia toliau nagrinėti moksliniuose tyrimuose, apima kasos beta ląstelių talpos kvantifikavimą, ilgalaikio metabolinio atsako modeliavimą po vaikystės maitinimo trūkumų ir biomarkerų, rodančių atstatomąją kasos funkciją, identifikavimą. Taip pat svarbu tirti socialinius bei ekonominius veiksnius, kurie sąlygoja ligos prieinamumą ir gydymo efektyvumą. Šių žinių pagrindu bus galima sukurti laboratorinius protokolus, diagnostinius žingsnius ir vietos sąlygoms pritaikytus gydymo planus, kurie leistų sumažinti mirtingumą, komplikacijų dažnį ir pagerinti gyvenimo kokybę sergančiųjų kasdienėje praktikoje.
Galiausiai, medicininė bendruomenė turi sukurti aiškias rekomendacijas, kaip diferencijuoti 5 tipo diabetą nuo kitų formų naudojant prieinamus tyrimus: išsamų klinikinį vertinimą, gliukozės nešamumo testus, insulino arba C-peptido matavimus, ir socioeconomic screening — tai padėtų sumažinti netikslių diagnostikų skaičių ir taikyti individualizuotą gydymą. Tokios priemonės prisidėtų prie tikslesnės epidemiologinės stebėsenos ir efektyvesnio išteklių paskirstymo pasaulinės sveikatos programose.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą