NOAK: mažesnis pažinimo nuosmukis Alzheimerio liga

Įsivaizduokite du pagyvenusius žmones su ta pačia diagnoze: prieširdžių virpėjimu ir Alzheimerio liga. Vienas vartoja modernų kraują skystinantį vaistą. Kitas lieka prie senesnio vaisto arba visai nevartoja jokio antikoagulianto. Mėnesiai tampa metais. Atsiranda mažos spragos. Maži pranašumai gali tapti reikšmingi.

Minimi vaistai yra NOAK, tai tiesioginiai peroraliniai antikoaguliantai, į kuriuos įeina apiksabanas, rivaroksabanas, dabigatranas ir edoksabanas. Skiriami smegenų insultui ir pavojingoms kraujo krešulių formavimuisi užkirsti žmonėms su nereguliariu širdies ritmu, šie preparatai jau pakeitė klinikinę praktiką. Tačiau jų poveikis pažinimui, kai jau yra išsivysčiusi demencija, išliko mažiau aiškus.

Karolinskos instituto tyrėjai nagrinėjo šį klausimą sekdami 7,308 asmenis iš Švedijos demencijos registro SveDem, kurie turėjo tiek prieširdžių virpėjimą, tiek Alzheimerio ligą. Pacientai buvo suskirstyti pagal gydymą: NOAK, senesnį antikoaguliantą varfariną arba be antikoagulianto. Pažinimo funkcija buvo periodiškai vertinama naudojant Mini mentalinį būklės tyrimą, MMSE balą, kurį klinikai naudoja stebėti nuosmukį.

Tie, kurie vartojo NOAK, progresavo lėčiau. Skirtumas buvo nedidelis, šiek tiek daugiau nei 0,2 MMSE taško per metus, palyginti su varfarinu arba be antikoagulianto, tačiau mažas skirtumas svarbus. Per kelerius metus maža metinė atskirtis gali pakeisti nuosmukio tempą ir pacientų bei šeimų kasdienę patirtį. Tyrimas nustatė nuoseklų, nedidelį pažinimo nuosmukio sulėtėjimą, susijusį su NOAK vartojimu.

Nauda tęsėsi toliau nei pažinimas. Palyginti su žmonėmis, nevartojančiais antikoaguliantų, NOAK vartotojai turėjo mažesnę mirtingumo, išeminio insulto, kraujo krešulių ir net lūžių riziką. Varfarino vartotojai taip pat rodė sumažėjusias mirtingumo ir insulto rizikas, tačiau tai turėjo kainą: didesnę reikšmingų kraujavimų riziką.

Visada vertinkite pasakojimą kritiškai. Tai buvo stebimosios analizės tyrimas, ne atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Tai reiškia, kad rezultatai gali rodyti sąsajas, bet negali įrodyti priežastinį ryšį. Klinikų pasirinkimai gydymui galėjo būti lemiami kitų sveikatos veiksnių, ne visiškai užfiksuotų registre. Be to, kai kurie pacientai keitė medikamentus stebėjimo metu, kas sulietino aiškius palyginimus.

Kaip pažymi vienas iš tyrimo autorių Nanbo Zhu, metų skirtumas yra mažas, visgi bėgant laikui jis gali formuoti pažinimo trajektorijas. Maria Eriksdotter, vadovavusi darbui, siūlo tikėtiną mechanizmą: geresnė kraujotaka ir mažiau smulkių smegenų pažeidimų, kai krešulių rizika yra efektyviau kontroliuojama, gali padėti išsaugoti mąstymo įgūdžius.

Šis atradimas pastumia diskusiją pirmyn. Tai nereiškia naujų receptų taisyklių, tačiau pateikia realaus pasaulio signalą, kad antikoagulianto pasirinkimas gali būti svarbus ne tik insulto prevencijai, bet ir smegenų sveikatai. Reikia atsitiktinių imčių tyrimų ir giluminių studijų, kaip kraujavimo rizika, krešulių prevencija ir smegenų mikrocirkuliacijos sveikata sąveikauja, nes kai yra rizika dėl gyvybių ir atminties, kiekvienas mažas pranašumas reikšmingas.