Įsivaizduokite, kad miegame 12 valandų ir pabundame taip, tarsi visai nebūtume pailsėję. Arba stebite, kaip nuotaika krenta pagal sezoną, o įprasti antidepresantai vos paliečia patiriamą nuosmukį. Reikšmingai daliai žmonių, sergančių nuolatine depresija, tokie simptomai rodo kitą kaltininką: vidinį laikrodį.
Tyrėjai Sidnėjaus universitete, remdamiesi klinikinėmis ir genetinėmis įrašų duomenų bazėmis iš daugiau nei 10 000 australų, aprašo tikėtą naują potipį, kurį jie vadina "cirkadine depresija." Darbe, paskelbtame British Journal of Psychiatry, teigiama, kad trikdžiai organizmo 24 valandų laiko sistemoje – jūsų cirkadiniame ritme – gali paaiškinti, kodėl kai kurie žmonės prastai reaguoja į įprastus antidepresantus.
Tyrėjai identifikavo galimą depresijos potipį, susijusį su organizmo vidinio laikrodžio sutrikimais.
Simptomai, rodantys į laikrodį
Tyrėjų komanda pažymėjo maždaug vieną iš keturių dalyvių – apie 2 604 žmones – kaip priklausančius šiai cirkadinei grupei. Dažnos savybės buvo ilgesnis miegas per depresinius epizodus, pabudimas nuvargusiam, polinkis vėlyvai eiti miegoti ir nuotaikos svyravimai, susiję su sezonais. Tai nėra smulkūs niuansai. Tai yra modeliai, kurie įrodo smegenų laiko nustatymo grandinių įtraukimą: suprachiasmatinis branduolys, melatonino išskyrimas, kasdieniai kortizolio ritmai ir ciklai, reguliuojantys kūno temperatūrą ir budrumą.
Genetika padėjo išgryninti vaizdą. Asmenys, priskirti cirkadinei depresijai, turėjo genetinių ženklų, susijusių ne tik su nuotaikos dysreguliacija, bet ir padidėjusia uždegiminių bei širdies ir kraujagyslių ligų rizika, taip pat tam tikrų neurovystymosi sutrikimų, pavyzdžiui, ADHD. Kliniškai jie dažniau sirgo nuo ankstyvos ligos pradžios ir turėjo sunkesnę ligos eigą, įskaitant didesnį savižudybių minčių dažnį imtyje.
Ką tai reiškia gydymui? Tyrimas parodė, kad žmonės su šiuo klinikiniu paveikslu nurodė mažesnę naudą ir daugiau šalutinių poveikių vartodami SSRI ir SNRI, tai yra vaistus, dažniausiai skiriamus pirmiausia. Toks modelis rodo neatitikimą: vaistai, nukreipti pirmiausia į serotonino ar norepinefrino grandines, gali nepataikyti į biologines sistemas, kurios sukelia simptomus šiai pogupei.
Praktiniai pokyčiai klinikams ir pacientams
Iš to kyla aiški išvada. Jei cirkadinis sutrikimas yra esminis kieno nors depresinių epizodų variklis, reikėtų pirmenybę teikti terapijoms, kurios iš naujo sinchronizuoja laikrodį. Elgesio metodai – struktūruoti miego grafikai, chronoterapija ir laiku derintas ryškios šviesos poveikis – gali pakeisti cirkadinės sistemos fazę. Medikamentiškai melatoninas ir melatonerginiai antidepresantai arba kiti agentai, nukreipti į miego ir budrumo laiko reguliavimą, gali turėti pranašumų prieš standartinius pirmos eilės vaistus.
Dr. Emiliana Tonini, tyrimo pirmoji autorė, pažymi, kad ankstyvas cirkadinių požymių atpažinimas galėtų sutaupyti daugeliui žmonių nesėkmingų vaistų bandymų ir nereikalingų šalutinių poveikių. Bendra vyresnioji autorius Dr. Jacob Crouse pabrėžia tą patį: tokie gydymo būdai kaip šviesos terapija ir melatoninas gali būti tinkamesni ir turėtų būti svarstomi anksčiau tiems, kuriems būdingas cirkadinis profilis. Profesorius Ian Hickie priduria klinikinį akcentą: ypač jaunų žmonių atveju terapijos pritaikymas jų biologiniam ritmui gali pakeisti ligos eigą.
Trumpas sakinys. Aiški išvada. Ne kiekviena depresija yra tokia pati.
Vis dėlto darbas neteigia, kad cirkadinis sutrikimas yra vienintelis veikiantis mechanizmas. Depresija lieka heterogeninė. Šis potipių požiūris yra įrankis tikslesnei priežiūrai nukreipti, o ne išsamios apžiūros pakaitalas.
Eksperto įžvalga
"Įsivaizduokite smegenis kaip orkestrą," sako Dr. Rachel Nguyen, fikcinė miego medicinos konsultantė, turinti patirties nuotaikos sutrikimuose. "Jei timpani nesinchronizuoti su smuikais, visas kūrinys skamba neteisingai. Tempo suvienodinimas – per šviesos laiko reglamentavimą, melatoniną ir elgesio rutinas – gali atkurti dermę ir kai kuriems pacientams dramatiškai pagerinti nuotaiką."
Nguyen pabrėžia kruopštaus įvertinimo svarbą: simptomų laikotarpio nustatymas, miego dienoraščiai ir, kai įmanoma, actigrafija arba miego specialistų įvertinimas padeda nustatyti, ar intervencijos, orientuotos į cirkadinį ritmą, greičiausiai bus naudingos.
Išvada
Sidnėjaus tyrimas peržiūri gerai pažįstamą klinikinę problemą: kodėl standartiniai antidepresantai kartais nesuveikia. Maždaug ketvirtadalio žmonių, turinčių sunkią, pasikartojančią arba lėtėjančią depresiją, atsakymas gali slypėti nesinchronizuotame vidiniame laikrodyje. Tokio modelio aptikimas atveria kitą terapinį kelią – gydymą, kuriame laikas tampa vaistu. Klinicistams, tyrėjams ir žmonėms, gyvenantiems su depresija, žinia yra praktiška: žiūrėkite į valandas ir ritmus taip pat kruopščiai, kaip į nuotaikos rodiklius.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.