Įsivaizduokite šeimos susibūrimą, kuriame suaugęs vaikas stebi pagyvenusį tėvą ar motiną, ploną ir silpną, vargstantį su dubenėliu sriubos. Jie nerimauja dėl atminties praradimų ir svorio kritimo. Ši kasdienė scena slepia paradoksą, apie kurį dabar diskutuoja mokslininkai: žmonėms, kuriems jau diagnozuota demencija, papildomas kūno svoris gali būti susijęs su ilgesniu išgyvenamumu.
Netikėtos išgyvenamumo tendencijos ilgalaikiuose duomenyse
Daugiatautė komanda išanalizavo 4 523 JAV suaugusiųjų, sulaukusių 51 metų ir vyresnių, sveikatos įrašus; šie dalyviai pradžioje neturėjo demencijos, tačiau vėliau ją išsivystė. Dalyviai buvo suskirstyti pagal pradinį kūno masės indeksą (KMI): normalus svoris, antsvoris, I laipsnio nutukimas ir II/III laipsnio nutukimas. Stebėti iki 20 metų ir publikuoti Journal of Alzheimer's Disease, analizė parodė paradoksalų ryšį.
Palyginti su normaliojo svorio grupe, žmonės, priskirti antsvoriui, per stebėjimo laikotarpį turėjo maždaug 16 procentų mažesnę riziką mirti. I laipsnio nutukimo grupėje mirties rizika buvo maždaug 27 procentais mažesnė. Net II/III laipsnio nutukimą turintys asmenys rodė išgyvenamumo pranašumą, apie 22 procentų mažesnę riziką po to, kai buvo atlikti koregavimai pagal kitus sveikatos kintamuosius.
Šie skaičiai nereiškia, kad svorio priaugimas yra gydomasis sprendimas. Pagrindiniai autoriai ragina atsargiai. „Tai nereiškia, kad demenciją turintys pacientai turėtų stengtis tapti antsvorio ar nutukę, nes mūsų tyrimas nebuvo skirtas tirti šio klausimo“, sako elgesio mokslininkė Virginia Chang iš Niujorko universiteto Visuomenės sveikatos mokyklos. Vietoj to, rezultatai rodo, kad svoris diagnozės metu gali turėti prognozinę reikšmę išgyvenamumui.
Mokslininkai mano, kad perteklinis svoris gali būti naudingas kaip katabolinės atsargos organizmui.
Svarbu, kad tyrėjų komanda stengėsi atmesti įprastas šališkumo formas. Jie peržiūrėjo svorio istoriją, kad patikrintų, ar kai kurie asmenys, priskirti prie normalaus svorio, anksčiau nebuvo sunkesni ir neprarado svorio dėl ligos, kas galėtų iškraipyti išgyvenamumo statistiką. Jų patikrinimai rodo, kad su didesniu KMI susijęs išgyvenamumo pranašumas išliko net po to, kai buvo atsižvelgta į amžių, lytį, išsilavinimą, rasę ir etninę kilmę, rūkymo statusą bei ilgalaikes sveikatos problemas.
„Kadangi šis radinys yra tam tikru būdu prieštaringas, svarbus klausimas yra, ar tai gali būti paprasčiausiai šališkumo artefaktas“, sako gerontologas Yuan Zhang iš Kolumbijos universiteto Mailman visuomenės sveikatos mokyklos. „Mūsų analizės rodo, kad pagrindiniai šališkumo šaltiniai, kuriuos nagrinėjome, nepaaiškina su didesniu svoriu susijusio išgyvenamumo pranašumo.“
Kodėl papildomas svoris gali būti svarbus, kai pasireiškia demencija?
Paprastesnis paaiškinimas susijęs su mityba ir atsargomis. Demencija dažnai veikia apetitą, maisto planavimą ir mechaninį valgymo procesą. Pacientai gali pamiršti pavalgyti. Jiems gali būti sunku ar nelengva maitintis patiems. Metaboliniai pokyčiai, susiję su neurodegeneracija, kai kuriems žmonėms gali padidinti energijos sąnaudas. Jei dėl to atsiranda svorio kritimas ar raumenų nykimas, ankstesnis didesnis riebalų kiekis ar didesnė raumenų masė gali suteikti metabolinį buferį.
Mokslininkai tai apibūdina kaip katabolines atsargas: sukauptą energiją ir audinius, kuriuos galima panaudoti esant prastam maitinimui. Šiai idėjai yra precedento. Klinikinėje medicinoje tai dažnai vadinama „nutukimo paradoksu“, kai pastebėta, kad didesnis svoris susijęs su geresniais rezultatais esant širdies nepakankamumui, lėtinei inkstų ligai ir galbūt demencijai.
Vis dėlto koreliacija nėra priežastis. Tyrėjai pabrėžia poreikį išsamesnio ilgalaikio mitybos, kūno sudėties ir funkcinės būklės stebėjimo po diagnozės. KMI yra ribotas rodiklis: jis negali atskirti riebalų nuo raumenų, taip pat nerodo, kur kūne kaupiasi svoris. Ateities tyrimai, kuriuose būtų įtraukti matavimai, tokie kaip rankos sukibimo jėga, vidurinės žasto raumenų srities plotas ar dvigubos energijos rentgeno absorbcijos (DXA) tyrimas, padėtų išsiaiškinti, ar su išgyvenamumu susijęs labiau raumenų rezervas ar riebalinis audinys.
Šis tyrimas nėra rekomendacija priaugti svorio, o raginimas atkreipti dėmesį į mitybą ir kūno sudėtį, kai kam nors diagnozuojama demencija.
Ekspertų įžvalga
„Tai, ką matome, gali būti naudinga klinikinė užuomina“, sako dr. Lena Moroz, geriatrijos gydytoja ir mitybos tyrėja. „Jei pacientas diagnozės metu atvyksta su reikšmingu neintenciniu svorio netekimu, tai gali rodyti padidintą pažeidžiamumą. Intervencijos, kurios užtikrina pakankamą kalorijų ir baltymų suvartojimą bei palaiko raumenų masę, gali potencialiai pakeisti ligos eigą. Tačiau prieš teikiant plataus masto gydymo rekomendacijas reikalingi atsitiktinių imčių tyrimai.“
Todėl gydytojai ir prižiūrėtojai galėtų mažiau akcentuoti vidutinio antsvorio peikimą vyresniame amžiuje ir labiau orientuotis į tinkamą bei saugią mitybą žmonėms, gyvenantiems su pažinimo sutrikimais. Praktiniai žingsniai apima nuolatinį stebėjimą dėl neintencinio svorio kritimo, individualizuotą pagalbą valgant ir rijimo sutrikimų stebėseną, nes jie gali paversti valgymą rizika.
Tyrimas taip pat kelia klausimų mokslininkams, tiriantiems demencijos mechanizmus. Ar metabolinė būsena gali sąveikauti su neurouždegimu, sinaptiniu atsparumu arba kraujagyslių veiksniais ir taip įtakoti ligos progresavimą? Ar gali egzistuoti pogrupiai, apibrėžti pagal amžių, demencijos potipį ar gretutines ligas, kuriems svoris yra svarbesnis arba mažiau reikšmingas? Tai testuojamos hipotezės, galinčios nukreipti tiek observacinius, tiek intervencinius tyrimus.
Išvada
Ryšys tarp didesnio KMI diagnozės metu ir ilgesnio išgyvenamumo žmonėms su demencija prideda sudėtingumo mūsų supratimui apie riziką ir atsparumą senstančioms smegenims. Tai pabrėžia mitybą ir kūno sudėtį kaip kliniškai svarbias sritis, kurias reikia stebėti po diagnozės, ne paneigiant dešimtmečių įrodymų, kad nutukimas didina daugelio lėtinių ligų riziką ankstesniu gyvenimo etapu. Šeimoms ir gydytojams praktinė išvada aiški: stebėkite neintencinį svorio kritimą ir laikykite mitybos būklės vertinimą demencijos priežiūros dalimi, tuo tarpu mokslininkai tiria priežastinio ryšio atskyrimą nuo koreliacijos.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.