Kroninės infekcijos: apie 12 % pasaulio vėžio atvejų

Įsivaizduokite paprastą infekciją, kurią galėtumėte nuvertinti arba gydyti trumpu antibiotikų kursu, o ji tyliai paruoštų terpę vėžiui po kelerių metų. Tokią nerimą keliančią situaciją atskleidžia nauja analizė: maždaug vienas iš aštuonių pasaulyje diagnozuotų vėžio atvejų siejamas su lėtinėmis infekcijomis.

Paslėptų veiksnių žemėlapis

Tyrėjai, publikavę darbą The Lancet Oncology, sujungė GLOBOCAN pasaulines vėžio prognozes su duomenimis apie patogenų paplitimą, kad kiekybiškai įvertintų infekcijų indėlį į vėžio atvejus 2024 m. Jų skaičiavimu, apie 2,3 milijono naujų vėžio atvejų tais metais buvo priskiriami infekciniams veiksniams, tai maždaug 12 procentų iš apytiksliai 20 milijonų naujų atvejų visame pasaulyje.

Studija nagrinėjo dvylika patogenų, kurie žinomi arba yra stipriai įtariami kaip vėžį skatinantys. Tačiau našta pasiskirsto nevienodai. Keturi kaltininkai lemia apie 92 procentus su infekcijomis susijusių vėžio atvejų. Pirmoje vietoje yra Helicobacter pylori, skrandžio bakterija, daugiausia susijusi su skrandžio vėžiu ir atsakinga už maždaug 760 000 atvejų. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) seka iš paskos su maždaug 750 000 vėžio atvejų, įskaitant gimdos kaklelio, išangės, varpos ir kai kurias galvos bei kaklo srities navikų formas. Hepatitas B siejamas su apie 360 000 kepenų vėžio atvejų, o Epstein-Barr virusas su maždaug 260 000 atvejų, susijusių su tam tikromis limfomomis, nosiaryklės vėžiu ir skrandžio navikais.

Šie skaičiai aiškiai pabrėžia: daugelis vėžio atvejų nėra neišvengiami vien tik dėl senėjimo ar genetikos. Jie gali prasidėti nuo infekcijų, kurios keičia DNR, skatina lėtinį uždegimą arba sutrikdo ląstelių augimo kontrolę.

Kaip infekcijos sukelia vėžį

Skirtingi patogenai veikia įvairiais mechanizmais. Onkogeniniai virusai, tokie kaip ŽPV ir hepatitas B, integruoja virusinius genus, kurie trikdo ląstelių ciklo reguliatorius. Užsilaikančios bakterijos, pavyzdžiui H. pylori, sukelia ilgalaikį uždegimą, kuris pažeidžia audinį ir skatina mutacijas. Epstein-Barr virusas gali transformuoti imuninės sistemos ląsteles, verčiant jas link piktybinio elgesio. Bendras bruožas yra laikas: nuo pirminės infekcijos iki diagnozės gali praeiti dešimtmečiai, todėl tiesioginis priskyrimas komplikuotas, bet tuo pačiu atsiranda galimybė prevencijai.

Prevencija yra svarbi. Labai svarbi. Tyrimo autoriai ir nepriklausomi ekspertai tvirtina, kad kovojant su infekcijomis per vakcinaciją, tikrinimą, ankstyvą gydymą ir geresnę sanitariją būtų galima užkirsti kelią didžiajai daliai pasaulinės vėžio naštos.

Dr. Prashant Matur, Indijos Nacionalinio informatikos ir ligų tyrimų centro direktorius, kuris nebuvo studijos komandos narys, pabrėžia, kad kai infekcijų rizika susijungia su rūkymu, alkoholio vartojimu, prastu mitybos režimu, fiziniu neveiklumu ir tarša, derinys tampa itin pavojingas. Jis įvertina, kad 50–60 procentų vėžio atvejų Indijoje būtų galima išvengti sprendžiant šiuos veiksnius, kur infekcijų kontrolė yra pagrindinis stulpas.

Vakcinacija: patikrintas, mažai naudojamas įrankis

Vakcinacija jau rodo ryškų poveikį. Šalys, kurios pasiekė aukštą ŽPV vakcinacijos aprėptį, artėja prie gimdos kaklelio vėžio eliminavimo. Tyrimai iš Australijos, Jungtinės Karalystės ir Suomijos praneša apie beveik nulinius ŽPV susijusių vėžio atvejų ar mirčių tarp kohortų, paskiepytų iki 13 metų amžiaus. Vis dėlto pasaulinė vakcinacijos apimtis toli gražu nepasiekia reikiamų lygių. Pasaulio sveikatos organizacija pranešė, kad 2024 m. tik apie 31 procentas tinkamų paauglių mergaičių pasaulyje gavo bent vieną ŽPV vakcinos dozę, kas gerokai atsilieka nuo 90 procentų tikslo.

Aprėpties spragos seka pagal pajamas. Žemos ir vidutinės pajamos turinčios šalys neša 77 procentus pasaulinės su infekcijomis susijusių vėžio naštos, ir jos sudaro maždaug 81 procentą ŽPV susietų vėžio atvejų. Logistiniai iššūkiai, kaina ir vakcinų nepasitikėjimas visi prisideda prie spragų. Paprastesnės skiepijimo schemos galėtų padėti: naujausi tyrimai rodo, kad viena dabartinių ŽPV vakcinų dozė gali suteikti stiprią apsaugą, o tai galėtų sumažinti kaštus ir pašalinti kliūtis, susijusias su pakartotiniais apsilankymais.

Be ŽPV, hepatito B vakcinacija ir programos, skirtos nustatyti bei gydyti lėtinį hepatitą C, yra įrodyti būdai mažinti kepenų vėžio riziką. Dėl H. pylori, antibiotikų gydymas didelės rizikos populiacijose gali sumažinti skrandžio vėžio dažnį, nors kartu būtina atsakinga antibiotikų politika ir atsparumo stebėsena.

Ekspertų įžvalgos

„Žinia yra paprasta: infekcijos nėra antraeiliai žaidėjai onkologijoje,“ sako dr. Amina Hassan, visuomenės sveikatos onkologė, tyrinėjanti vėžio prevenciją mažai išteklių turinčiose aplinkose. „Vakcinacija ir ankstyvas gydymas taiko priežastį. Išplėtus šias priemones, pakeisite vėžio statistikos trajektoriją pasauliniu mastu.“

Dr. Rebecca Perkins, akušerė-ginekologė Tuftso universiteto Medicinos mokykloje, priduria, kad programiniai pokyčiai gali greitai pakeisti pusiausvyrą. Ji pažymi, kad šalys, pasiekusios vakcinacijos aprėptį virš 80 procentų, praktiškai eina link gimdos kaklelio vėžio išnaikinimo, o vienos dozės strategijos galėtų pagreitinti pažangą ten, kur infrastruktūra ribota.

Politiniai sprendimai yra reikšmingi. Investicijos į įprastinę vaikų imunizaciją, platesnė prieiga prie hepatito diagnostikos ir priežiūros, geresnė vandens tiekimo ir sanitarijos infrastruktūra bei švietimas apie lytiniu būdu plintančias infekcijas sumažina žmonių, esančių rizikoje, skaičių.

Taip pat būtini tolimesni tyrimai. Geresnė stebėsena, susiejanti infekcijų paplitimą su vėžio rezultatais, tiksliau įvertins problemas ir padės nukreipti intervencijas. Naujos vakcinos, patobulinti gydymo būdai užsitęsusioms bakterinėms infekcijoms ir skalę galinčios pasiekti patikros technologijos prisidės prie pažangos.

Išvada yra pragmatiška. Reikšminga dalis pasaulinių vėžio atvejų kyla dėl infekcijų, kurias galime šiandien užkirsti arba gydyti. Tai peržiūri vėžio kontrolės požiūrį: ne tik gydymas ir ankstyva diagnostika, bet ir visuomenės sveikatos priemonės, kurios užkerta kelią problemai nuo pat pradžių. Imantis veiksmų pagal šią įžvalgą, skaičiai pradės keistis.