Įsivaizduokite, kad atsibundate po nejautros ir sužinote, jog įkvėpėte savo paties skrandžio turinį. Tai skamba kaip košmaras, ir naujas Jungtinės Karalystės tyrimas rodo, kad pacientai, vartojantys GLP-1 vaistus, susiduria su žymiai didesne tokios komplikacijos tikimybe.
Tyrimą, kuriam vadovavo anesteziologas Kariem El-Boghdadly iš King’s College London, analizavo daugiau nei 47 000 pacientų, kuriems šalyje buvo atliktos planinės arba skubios procedūros su anestezija, įrašus. Įspūdingas rodiklis sunkiai nepastebimas: žmonės, vartoję GLP-1 receptorių agonistus, tokius kaip semaglutidas (Ozempic, Wegovy) ir tirzepatidas (Mounjaro), maždaug 11 kartų dažniau patyrė skrandžio turinio atpylimą anestezijos metu negu tie, kurie nevartojo šių vaistų.
Tas padidėjęs santykinis rizikos rodiklis reiškė maždaug vieną atpylimą iš 71 paciento, vartojančio GLP-1 vaistus, palyginti su vienu iš 802 pacientų ne GLP-1 grupėje, tai yra didelis santykinis šuolis, tačiau absoliuti rizika išlieka maža.
Kodėl taip nutinka? GLP-1 vaistai lėtina skrandžio ištuštinimą. Anestezuotas pacientas negali apsaugoti kvėpavimo takų; jei skrandžio turinys pakyla, jis gali patekti į plaučius ir sukelti aspiracinį pažeidimą arba kvėpavimo takų užsikimšimą. Pridėjus raumenų atpalaiduojančius vaistus, naudojamus operacijos metu, pavojus gali dar labiau padidėti.
Svarbu, kad tyrimas nustatė, jog atpylimas gali įvykti bet kuriuo momentu — pradedant anestezijos indukcija, operacijos metu arba pacientui atsigaunant — nors atsibudimas buvo dažna tokių atvejų akimirka. Du registruoti atvejai pacientams, vartojusiems GLP-1 terapiją, baigėsi plaučių aspiracija.
Tyrėjai ištirto 1 348 pacientus, vartojusius GLP-1 vaistus, tad nors 11 kartų skaičius traukia dėmesį, tikrų aspiracijos atvejų skaičius buvo mažas. Tai leidžia elgtis atsargiai aiškinant priežastingumą. Nutukimas ir diabetas, dažnai lydintys GLP-1 vartojimą, patys savaime siejami su didesne aspiracijos rizika ir gali painioti ryšį. Autoriai ragina atlikti prospektyvius tyrimus, kad būtų aiškiau nustatyta priežastis ir efektyvios perioperacinės strategijos.
Vienas praktinis klausimas, kurį atskleidžia tyrimas, yra laikas: daugelis klinikų rekomenduoja nutraukti GLP-1 vaistus prieš operaciją, bet kiek laiko? Semaglutidas ir tirzepatidas turi ilgus eliminacijos pusperiodžius — atitinkamai apie septynias ir penkias dienas — tai reiškia, kad visiškam vaisto pašalinimui gali prireikti maždaug penkių pusperiodžių (apie 25–35 dienų). Tačiau tiek laiko nevartoti gydymo turi savo trūkumų cukraus kiekio kontrolei ir svorio valdymo tikslams.
Kai kurios Jungtinės Karalystės ligoninės pacientams rekomendavo nevartoti GLP-1 vaistų prieš operaciją 8–14 dienų. Tačiau duomenys rodo, kad tokie trumpi pertraukos laikotarpiai gali negrąžinti normalaus skrandžio ištuštinimo ir gali sukelti kitų medicininių arba logistinių problemų. Amerikos anesteziologų draugija šiuo metu rekomenduoja daugeliui pacientų tęsti GLP-1 terapiją prieš planines procedūras, tuo pačiu siūlydama 24 valandų skystą dietą tiems, kuriems vertinama didelė virškinimo trakto šalutinių reiškinių rizika.
Kita komplikacija: daugelis žmonių GLP-1 medikamentus gauna už standartinių receptų kanalų, įskaitant internetines vaistines, ir gali neatskleisti jų vartojimo priešoperacinių patikrinimų metu. Tokia neišsami vaistų rekonsiliacija apsunkina anestezijos komandų galimybes įvertinti aspiracijos riziką ir suplanuoti tinkamą nevalgymo režimą ar kvėpavimo takų valdymo taktikas.
Gydytojams tyrimas primena būtinybę tiesiogiai klausti apie GLP-1 vartojimą ir įvertinti pertraukos naudos ir uždelsto skrandžio ištuštinimo žalos sandorį. Pacientams žinutė paprasta: pasakykite anesteziologui, ką vartojate. Maži praleidimai prie ligonio lovos gali turėti didelių pasekmių anestezijos metu.
Kadangi GLP-1 vaistai keičia diabeto ir svorio mažinimo priežiūros praktiką visame pasaulyje, jie verčia pergalvoti perioperacinę praktiką. Dabar reikalingi kruopštūs prospektyvūs tyrimai, kurie nurodytų saugų laiką, nevalgymo taisykles ir kvėpavimo takų atsargumo priemones, kad plataus masto nauda visuomet derėtų su saugumu prie ligonio lovos.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.