Kai danų tyrėjai atvėrė didžiulį sveikatos registrą, tai, ką jie atrado, pasirodė esą nedidelė, praktiška staigmena: laiko svarba. Pacientai, kuriems nustatytas 2 tipo diabetas ir kurie anksčiau pradėjo cholesterolį mažinančią terapiją, per kitą dešimtmetį nuosekliai turėjo mažesnę tikimybę išsivystyti demencijai.
Komanda išnagrinėjo 132 585 žmonių, kuriems 2006–2019 m. buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas ir kurie prieš diabetą niekada nevartojo statinų, įrašus. Tiems, kuriems statinai buvo pradėti per pirmuosius metus po diagnozės, po 10 metų santykinė demencijos rizika buvo maždaug 15 % mažesnė nei jų bendraamžių, kurie niekada negavo šių vaistų. Pacientai, kuriems gydymas pradėtas tarp pirmųjų ir penktųjų metų po diagnozės, taip pat gavo naudos, nors mažesne apimtimi, maždaug 10 % mažesnė santykinė rizika po 10 metų.
Kitaip tariant: apskaičiuota 10 metų absoliuti demencijos rizika sumažėjo nuo 3,9 % be statinų iki 3,5 % vėlyvai pradėjusiems ir 3,3 % anksti pradėjusiems.
Šis tyrimas, publikuotas žurnale The Lancet Regional Health ir vadovaujant Kopenhagos universiteto ligoninės gydytojams, yra stebėjamasis. Tai reiškia, kad jis nustato tendencijas populiacijos lygyje, o ne įrodo priežastinį ryšį. Vis dėlto tendencijos gali nurodyti praktinius sprendimus. Žmonėms ir gydytojams, svarstantiems gydymo galimybes, net nedidelis ilgalaikės rizikos pokytis yra vertas apsvarstymo.
Kodėl statinai, ilgai skiriami mažinti mažo tankio lipoproteinų cholesterolį (MTL-C), galėtų paveikti demencijos riziką? Ryšys tarp 2 tipo diabeto, lipidų apykaitos ir pažintinių sutrikimų yra sudėtingas. Insulinas veikia, kaip kepenys gamina lipidus, o žmonės su 2 tipo diabetu dažnai turi padidėjusį MTL-C. Aukštas MTL-C yra koreguojamas rizikos veiksnys kraujagyslių sutrikimams, kurie gali prisidėti prie pažintinių funkcijų blogėjimo. Todėl MTL-C mažinimas gali netiesiogiai sumažinti vieną kelią, vedantį į demenciją.
Vis dėlto biologija retai duoda vieną aiškų siūlą. Ar nauda yra tiesioginis statinų neuroprotekcinis poveikis? Ar daugiausia tai kardiovaskulinė apsauga, kuri išsaugo smegenų sveikatą? Tyrimas negali išskirti šių mechanizmų. Ką jis siūlo, yra klinikinis: kai statinų terapija jau yra nurodyta, ypač pacientams su aukštu MTL-C, pradžios laikas gali būti svarbus ilgalaikiams pažintiniams rezultatams.
Su tyrimu nesusiję ekspertai atkreipia dėmesį į pragmatišką aspektą. Statinai yra pigūs ir plačiai prieinami. Jie jau sumažina infarkto ir insulto riziką daugeliui žmonių su 2 tipo diabetu. Jei ankstyvas gydymas taip pat šiek tiek sumažina demencijos riziką, argumentas už laiku atliekamą lipidų kontrolę tampa stipresnis. Tačiau reikia atsargumo. Stebimųjų duomenys gali būti paveikti nematuotų veiksnių, sveikatos elgesio, prieigos prie sveikatos priežiūros ar kitų vaistų, kurie koreliuoja tiek su statinų vartojimu, tiek su mažesne demencijos rizika.
Klinikinėje praktikoje sprendimai dėl statinų lieka individualizuoti. Gydytojai vertina kardiovaskulinę riziką, cholesterolio lygį, amžių, galimus šalutinius poveikius ir paciento pageidavimus. Tai, ką prideda ši analizė, yra naujas įrodymas, kad ankstyva intervencija kai kuriems pacientams gali duoti ne tik širdies, bet ir pažintinės naudos.
Ką turėtų iš to pasimokyti pacientai ir gydytojai? Galvokite apie tai kaip papildomą impulsą, o ne kaip galutinį nurodymą: tyrimas stumia praktiką link laiku atliekamos lipidų kontrolės naujai diagnozuotiems 2 tipo diabeto pacientams, tačiau tai nebaigia bylos. Reikia daugiau tyrimų, ypač atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, skirtų tirti priežastinį ryšį ir mechanizmus, kad pereitume nuo koreliacijos prie aiškių rekomendacijų.
Kol kas kiekvienam, kuriam diagnozuotas 2 tipo diabetas, verta pasikalbėti su gydytoju apie kardiovaskulinę riziką, MTL lygį ir ar statinų terapija prasminga pradėti anksti. Galų gale, mažos šiandienos pasirinktys gali atsispindėti po dešimtmečio.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.