Genikulinė embolizacija: mažiau skausmo ir grįžimas

Ji sugrįžo į savo sodą. Iš pradžių lėtai, paskui su tuo pačiu atidžiu malonumu, kokį jautė prieš prasidedant skausmui. Cynthia Schraf-Fletcher, 74 m., daugelį metų tvarkėsi su skaudžia, ištinusia kelio sąnario problema ir nerimavo dėl dar vienos didelės operacijos. Vietoj to ji išbandė netikėtą sprendimą: minimaliai invazinę ambulatorinę procedūrą, kurioje mikroskopiškos granulės užkemša probleminius kraujagyslių tinklus. Rezultatas? Mėnesių trukmės palengvėjimas ir sugrįžimas prie mėgstamų veiklų.

O ką, jei sauja smulkių dalelių galėtų stovėti tarp jūsų ir skalpelio? Tai yra genikulinės arterijų embolizacijos, arba GAE, idėja. Intervenciniai radiologai įveda ploną kateterį į arterijas, aprūpinančias skausmingas kelio vietas, ir paleidžia smulkias embolines granules. Šios granulės sumažina kraujo pritekėjimą į patologines kraujagysles, susijusias su uždegimu, taip mažindamos tinimą ir kelio skausmą be kaulo ar kremzlės šalinimo.

Skaitytųsi beveik kaip chirurginė procedūra. Tačiau tai nėra atvira chirurgija. Pacientams paprastai taikoma sąmoninė sedacija. Komanda atlieka mažą punkciją prie kojos lenkimo vietos, per šlaunies arteriją su rentgeno kontrole įveda kateterį ir įterpia embolinę medžiagą į genikulinines arterijas aplink sąnarį. Visa procedūra trunka valandą ar dvi. Dauguma žmonių grįžta namo tą pačią dieną ir ilsisi keletą dienų, kol sąnarys nurims.

Žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio laipsnio kelio osteoartritu, GAE tampa tarpine galimybe, kurios laukė daugelis gydytojų ir pacientų. Tradiciniai pasirinkimai išsidėsto skalėje: vaistai, kineziterapija, injekcijos ir, galutinėje stadijoje, visiškas kelio sąnario keitimas. GAE užpildo spragą tarp konservatyvios priežiūros ir didelės chirurgijos, siūlydama reikšmingą skausmo sumažėjimą be pakeitimo rizikų ir ilgo atsistatymo.

Apie 70 % pacientų praneša apie ryškų palengvėjimą, dažnai sumažindami savo skausmo balus perpus, o kai kurie po procedūros visai nebejaučia skausmo.

Technika prasidėjo daugiau nei prieš dešimtmetį Japonijoje ir tyliai paplito specializuotuose centruose visame pasaulyje. Nuo 2021 m. keli prietaisai, naudojami GAE, gavo pažangiosios klasifikacijos statusą iš JAV Maisto ir Vaistų Administracijos, o tai paspartino tyrimus ir diegimą. Japonijoje ilgesnio laikotarpio stebėjimas rodo, kad viena ambulatorinė procedūra gali suteikti palengvėjimą iki ketverių metų. JAV atlikti tyrimai jau parodo nuoseklią dvejų metų naudą pacientams, gerai reaguojantiems į gydymą.

Kolorado universiteto Anschutz Medicinos mokykloje kraujagyslių intervenciniai radiologai tiria, kaip ir kodėl gydymas veikia. Vienas tyrimas analizuoja pokyčius kelio sąnario skystyje po embolizacijos, siekiant atsekti biologinius efektus. Kitas vertina laikiną arterijų blokuojantį prietaisą Nexsphere-F, kuris užkemša smulkias kraujagysles, manoma palaikančias uždegimą ir skausmą. Šių tyrimų tikslas ne tik įvertinti rezultatus, bet ir patikslinti, kas gauna didžiausią naudą ir kiek ilgai ji išlieka.

Ne visi yra idealūs kandidatai. Žmonės su pažengusiu sąnario sunaikinimu gali sulaukti trumpesnio poveikio, o GAE neatstato kremzlės. Tačiau pacientams, kurie išnaudojo konservatyvias priemones ir nėra pasirengę arba bijo kelio pakeitimo operacijos, procedūra gali atkurti funkciją ir gyvenimo kokybę. Klinikų pranešimuose minimas pacientų sugrįžimas prie dviračių mynimo, sodininkystės ir įprastinių pasivaikščiojimų su žymiai mažesniu diskomfortu.

Susidomėjimas plečiasi už kelio ribų. Tyrėjai nagrinėja, ar selektyvi embolizacija gali palengvinti skausmą kitose atkakliose būklėse: užšalusio peties sindrome, teniso alkūnėje ir pėdos fascitoje yra tarp tiriamų taikinių. Jeigu šis principas pasitvirtins, t. y. gydant uždegimą palaikančias kraujagysles simptomai sumažės, ši technika galėtų tapti naudingas įrankis raumenų ir kaulų sistemos medicinoje.

Nėra jokio medicininio proveržio, kuris būtų stebuklingas sprendimas. Tačiau tokiam žmogui kaip Cynthia, kuri norėjo išvengti dar vienos didelės operacijos po komplikacijų po ankstesnio sąnario pakeitimo, GAE pasiūlė pragmatišką kompromisą: mažiau skausmo, greitesnį atsistatymą ir galimybę grįžti prie kasdienių malonumų. Smulkios granulės. Didelis skirtumas. Daugeliui pacientų tai yra esmė.