Širdies priepuoliai moterims: atpažinimas ir rizika

Ji atėjo į skubios pagalbos skyrių apsvaigusi, prakaituodama ir suimdama skausmą, kuris prasidėjo prie mentės ir nusileido per kairę ranką. Tyrimų rezultatai rodė „normalu“. Ji buvo išsiųsta namo. Kitą naktį Barbara Collura patyrė miokardo infarktą.

Barbaros istorija yra asmeninė. Tai taip pat yra pasaulyje pasikartojantis modelis. Turtingose sveikatos sistemose ekspertai apskaičiuoja, kad sumažinus lyčių skirtumus širdies priežiūroje būtų galima išvengti net kas penktos moters mirties dėl širdies priepuolio. Jungtinėse Valstijose jaunos moterys iki 55 metų yra septynis kartus labiau linkusios išeiti iš priėmimo skyriaus be širdies tyrimų, kurie galėtų jas išgelbėti.

Kodėl taip nutinka? Vienas trijų raidžių žodis daro daug žalos: netipinė. Dešimtmečius klinikai moterų širdies priepuolio simptomus vadino „netipiniais“, nes jie ne visada atitinka dramatišką, rankomis griebiamą už krūtinės vaizdą, kurį įsivaizduojame. Bet kai pusė populiacijos pasireiškia panašiai, šis žodis tampa klaidinančiu. Pagrindinis požymis, krūtinės skausmas, išlieka dažnas abiejų lyčių atvejais. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 90 procentų žmonių, patiriančių širdies priepuolį, praneša apie krūtinės diskomfortą.

Tikras skirtumas yra simptomų kompanijoje, su kuria atsiranda krūtinės skausmas. Moterys dažniau nurodo pykinimą, dusulį, nuovargį, žandikaulio skausmą arba skausmą tarp mentių kartu su arba vietoje griaunančio krūtinės skausmo. Tokie papildomi simptomai gali sukelti diagnostinį triukšmą. Simptomų modelis, pavadintas „neįprastu“, kliniko galvoje gali būti perrašytas kaip „mažai tikėtina, kad tai susiję su širdimi“, o tai gali būti mirtina.

Medicina ilgai naudojo vyro kūną kaip numatytąjį. Šis šališkumas kardiologijoje turi pavadinimą: Yentl sindromas, kurį 1991 m. suformulavo Bernadine Healy apibūdindama, kaip moterys dažnai turi atrodyti kaip vyrai, kad gautų vienodą gydymą. Po trijų dešimtmečių to sindromo pėdsakai tebeegzistuoja. Daugelis svarbių tyrimų įtraukė daugiausia vyrus, o gairės apie aspirino vartojimą, triažo ribas ir net rizikos skaičiuokles vis dar atspindi tą istoriją. Moters specifiniai rizikos veiksniai, tokie kaip menopauzė, polikistinis kiaušidžių sindromas ir kiti endokrinometaboliniai sutrikimai arba nėštumo komplikacijos, kartais neįtraukiami į standartines vertinimo schemas.

Pasekmės yra realios. Palyginti su vyrais, moterims, turinčioms širdies priepuolio simptomų, mažiau tikėtina, kad bus skiriamas aspirinas, jos bus reanimuojamos, kai to reikia, arba kad į jas skubiai nuvažiuos greitoji. Kalba svarbi. Kai gydytojai simptomų modelį vadina „netipiniu“, tai keičia priežiūros trajektoriją. Pirmaujantys kardiologai ragina pakeisti, kaip apibūdiname, mokome ir reaguojame į moterų širdies simptomus. Pokyčiai vyksta. Lėtai.

Taip pat visuomenėje klaidingai manoma, kad širdies priepuoliai visuomet yra kinematografiški: staigūs, griaunantys, akivaizdūs. Iš tiesų daugelis širdies priepuolių prasideda tyliai. Jie gali prasidėti kaip blanki spaudimo pojūtis, kuris kartojasi. Jie gali įvykti miego ar poilsio metu. Moterys dažniau nei vyrai apibūdina subtilius, išsibarsčiusius pojūčius, kurie lieka nepastebėti tiek pacientų, tiek gydytojų.

Barbara buvo diagnozuota tik po trečio vizito; jos arterija buvo užblokuota 99 procentais. Jos sveikimas pavertė ją advokate. Jos žinia paprasta: pasitikėkite savo instinktais. Jei pastebite naują, nepaaiškinamą krūtinės diskomfortą, dusulį arba keistų simptomų grupę, kuri neturi aiškaus paaiškinimo, kreipkitės skubios pagalbos. Geriau būti atsargiam. Jei įtariate širdies priepuolį, nevairuokite savęs, paskambinkite į skubią pagalbą.

Rezultatų keitimui reikia tiek visuomenės informuotumo, tiek klinikinės persvaros: atnaujinto rengimo, geresnio moterų įtraukimo į tyrimus ir diagnostikos kelių, kurie gerbia simptomų įvairovę, o ne atmeta ją. Kol tai neįvyks, pacientai turi prabilti, o klinikai turi kitaip klausytis, nes širdies ligos žudo moteris taip pat dažnai kaip vyrus, ir kiekviena praleista diagnozė yra išvengiama.