9 Minutės
20 metų trukmės Bangladeše atliktas tyrimas rodo, kad arsenui sumažėjus geriamajame vandenyje, su mirtingumu nuo vėžio, širdies ir kraujagyslių ligų bei kitų lėtinių susirgimų susijusių mirčių skaičius gali sumažėti perpus — net tarp žmonių, kurie dešimtmečiais gyveno su aukšta ekspozicija. Išvados, paremtos beveik 11 000 suaugusių asmenų individualaus stebėjimo duomenimis, suteikia pačius tiesioginius ilgalaikius įrodymus, kad gruntinių vandenų valymas gali greitai atnešti reikšmingą naudos sveikatai. Šis tyrimas pabrėžia arseną gruntiniuose vandenyse, arseno poveikį sveikatai, biologinius žymenis ir praktines monitoringo bei valymo priemones, kurios gali būti taikomos regioniniu ir pasauliniu mastu.
Kaip ilgalaikis projektas fiksavo ekspoziciją ir išgyvenamumą
„Health Effects of Arsenic Longitudinal Study“ (HEALS) stebėjo tūkstančius Araihazar regiono, Bangladešo, gyventojų nuo 2000 iki 2022 metų. Tyrėjai derino periodinį daugiau nei 10 000 vietinių gręžinių vandens tyrimą su reguliariais šlapimo arseno koncentracijos matavimais — patikimu vidinės ekspozicijos biomarkeriu — ir kruopščiai registravo mirties priežastis per dvi dešimtis metų. Tokia asmeninė stebėsena leido mokslininkams lyginti ilgalaikes sveikatos pasekmes tarp tų, kurie perėjo prie mažo arseno šaltinių, ir tų, kurie toliau vartojo užterštą gręžinių vandenį.
Kadangi arsenas vandenyje yra bekvapė ir beskonė medžiaga, daug namų ūkių nebuvo sąmoningi apie lėtinę eksponuotę. Vis dėlto bendruomeniniai ir nacionaliniai gręžinių tyrimo projektai žymėjo šulinius kaip saugius arba nesaugius ir skatino gyventojus keisti vandens šaltinius. Kai kurie šeimų nariai įsirengė privačius gilesnius gręžinius, kiti persikėlė prie saugesnių kaimyninių gręžinių. Toks realaus pasaulio kintamumas sukūrė natūralų eksperimentą, įterptą į išsamų ir perspektyvų tyrimą, leidžiantį vertinti politinių ir technologinių intervencijų poveikį, kaip antai gręžinių testavimo kampanijų, etikečių, subsidijų giliesiems gręžiniams ir žemėlapiais grįstos pagalbos.
Pagrindinės išvados: mirčių skaičius mažėjo su arsenui krentant
Visoje tyrimo populiacijoje vietinių gręžinių arsenas sumažėjo vidutiniškai apie 70 procentų, o šlapimo arseno — vidinė dozė — sumažėjo maždaug 50 procentų. Dalyviai, kurių šlapimo arseno koncentracijos krito iš aukšto lygio iki žemo, parodė ryškų rezultatą: jų mirtingumo rizika nuo chroninių ligų tapo panaši į tų žmonių, kurie viso stebėjimo laikotarpio metu turėjo žemą ekspoziciją. Priešingai, tie, kurie ir toliau vartojo aukštesnio arseno vandenį, nematė jokio pagerėjimo mirtingumo rizikoje.
Šie ryšiai išliko ir po amžiaus, rūkymo, socioekonominio statuso bei kitų potencialių klaidinančių veiksnių koregavimo. Pastebėta dozės-atsako tendencija: kuo didesnis sumažėjimas arseno biomarkeriuose, tuo didesnis kritimas mirties rizikoje. Straipsnio leidinyje JAMA autoriai efektą lygino su nutraukimu svarbaus aplinkos rizikos veiksnio: žalos, susijusios su ankstesne ekspozicija, nedingsta staiga, bet jos mažėja nuosekliai, kai ekspozicija sustoja. Tai turi tiesioginę reikšmę viešajam sveikatos planavimui, nes rodo, kad intervencijų poveikis gali būti matomas palyginti greitai, per vieną ar dvi kartas, o ne tik per ilgalaikį laikotarpį.
Kodėl tai svarbu pasauliniu mastu
Arsenas gruntiniuose vandenyse nėra vien Bangladešo problema. Daugelis pasaulio regionų naudoja akviferus, kuriuose natūraliai yra arseno. Jungtinėse Valstijose daugiau nei 100 milijonų žmonių tiekia vandenį iš akviferų, kurie gali turėti arseno, įskaitant daug privačių gręžinių vartotojų, kurie neturi reguliaraus tyrimų ir vandens valymo. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) gairėse arsenui geriamajame vandenyje nurodoma 10 mikrogramų litre kaip rekomenduojama riba; kai kuriose Bangladešo vietovėse dešimtys milijonų žmonių istoriškai vartojo vandenį, kuriame arseno koncentracija gerokai viršijo šią ribą. PSO apibūdino situaciją Bangladeše kaip vieną didžiausių masinių apnuodijimų istorijoje.
Iš visuomenės sveikatos perspektyvos HEALS rezultatai pateikia stiprią ir veiksmingą žinią: investicijos į gręžinių testavimą, ženklinimą, gręžinių pakeitimą ir bendruomeninį švietimą gali atnešti matomą mirčių sumažėjimą per vieną kartą. Politikai ir vandens valdytojai gali naudoti šiuos įrodymus prioritetų nustatymui arsenato „karštuosiuose taškuose“ ir pigesniam monitoringo bei sanacijos programų išplėtimui. Tai apima ir žemėlapiais grįstą planavimą, giluminių gręžinių skverbimą bei nebrangių taikomosios filtracijos priemonių skatinimą.
Tyrimo metodai, stiprinantys įrodymų patikimumą
HEALS duose yra du esminiai bruožai, kurie didina išvadų patikimumą. Pirma, pasikartojantys šlapimo tyrimai suteikė objektyvų įvertinimą to, ką žmonės faktiškai suvartojo, o ne vien tik šalia esančio gręžinio vandenyje nustatytą arseno koncentraciją. Šlapimo arsenas dažnai matuojamas naudojant cheminės analizės metodus, tokius kaip ICP-MS (inductively coupled plasma mass spectrometry), o rezultatai koreguojami pagal kreatininą arba specifiškai gravimetriją, kad būtų atsižvelgta į diurezės svyravimus. Antra, ilgas stebėjimo laikotarpis — dvi dešimtis metų — leido pagauti daugumos lėtinių ligų uždelstą eigą ir stebėti, kaip rizika kito po ekspozicijos sumažėjimo.
Projekto metu žemėlapių pagrindu atliekami gręžinių tyrimai ir bendruomenės įtraukimas sukūrė erdvines ir laiko atkarpos modelių, kur ekspozicijos pokyčiai natūraliai skyrėsi. Tokia kintamybė, kartu su kruopščia mirtingumo priežasčių registracija ir medicininiais duomenimis, leido atlikti lyginamuosius analizės modelius, kurie artiš ar imituoja intervencinį tyrimą, tuo pačiu atspindint realias pasirinkimo galimybes ir infrastruktūrinius apribojimus. Tai padidino HEALS gebėjimą pateikti išvadas, relevantiškas politikams ir tarptautinėms organizacijoms.
Kaip pažymėjo Lex van Geen iš Lamont–Doherty Earth Observatory, vienas iš tyrimo vadovų: "Jūs ne tik prevenciniu būdu išvengiate mirčių nuo būsimos ekspozicijos, bet ir mažinate mirčių, susijusių su praeitine ekspozicija, skaičių." NYU mokslininkas Fen Wu ir kiti bendraautoriai pabrėžė, kad tai yra stipriausias ilgalaikis žmogaus duomenimis pagrįstas įrodymas, siejantis arseno sumažinimą su mažesne mirtingumu.
Iš duomenų į įrankius: NOLKUP ir politiniai žingsniai
Be rezultatų publikavimo moksliniuose žurnaluose, tyrimų komanda stengėsi duomenis paversti praktiškais įrankiais. Bendradarbiaudami su Bangladešo partneriais, jie sukūrė nemokamą mobiliąją programėlę NOLKUP (bangla kalboje reiškia "tubewell"), sukurtą iš milijonų gręžinių tyrimų. Programa leidžia vartotojams ieškoti gręžinio vietų, matyti arseno koncentracijas ir gręžinio gylį, bei rasti netoliese esančius saugesnius vandens šaltinius. Toks žemėlapių ir duomenų panaudojimas leidžia planuotojams ir vietos valdžiai nukreipti giluminio gręžimo projektus į vietoves, kur jie duos didžiausią sveikatos naudą.
Bendrautorius Kazi Matin Ahmed pabrėžė politines pasekmes: įrodymai, kad sveikatos rizikos mažėja po ekspozicijos sumažėjimo, turėtų skatinti skubias sanacijos priemones sunkiausiai paveiktuose rajonuose. Praktinės priemonės, kurias rodo tyrimas, apima plataus masto gręžinių testavimą, matomą nesaugių gręžinių žymėjimą, subsidijuotus gilesnius gręžinius arba centralizuoto vandentiekio jungtis, bei bendruomeninį švietimą apie saugesnius vandens šaltinius ir taikomas filtravimo technologijas (pvz., adsorbcijos pagal geležies oksidą, atvirkštinio osmoso ar kietųjų dalelių sulaikymo sistemas vietiniam naudojimui). Šios intervencijos derinamos su veiksmingomis valdymo strategijomis gali padėti sumažinti arseno keliamą naštą greičiau ir ekonomiškiau.
Mokslinis kontekstas: arsenas, biomarkeriai ir sveikatos rezultatai
Arsenas yra natūraliai paplitęs metaloidinis elementas, kuris patenka į gruntinius vandenis per geologinius procesus ir hidrogeologinius sąlygų derinius. Chroninė arseno vartojimo per burną ekspozicija siejama su įvairiais vėžio tipais (ypač odos, plaučių ir šlapimo pūslės vėžiu), širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis būklėmis. Šlapimo arseno dažnai naudojamas kaip rodiklis pastarųjų dienų ar savaičių suvartojimui, o ilgalaikes ekspozicijas vertinant naudojami nagų ar plaukų mėginiai, kurie atspindi arseną per mėnesius ar net metus.
HEALS duomenys papildo toksikologinę ir epidemiologinę literatūrą, susiejančią arseną su plačiu lėtinių sveikatos sutrikimų spektru ir rodanti, kad ekspozicijos nutraukimas duoda naudą. Po ekspozicijos nutraukimo rizikos trajektorija panaši į kitų aplinkos rizikų modelius: laipsniškas, bet reikšmingas rizikos mažėjimas per metus, o ne momentinis atsistatymas iki pradinių būsenų. Tai rodo, kad net ir ilgai trunkanti eksponuotė gali būti atstatyta ar bent jau jos keliamas pavojus žymiai sumažintas, jei imamasi efektyvių intervencijų ir tęstinio monitoringo.
Eksperto įžvalga
"Šis tyrimas yra viena aiškiausių demonstracijų, kad investicijos į švarų vandenį gelbsti gyvybes," sako dr. Maya Singh, aplinkos epidemiologė, nedalyvavusi tyrime. "Išsiskiria aukštos kokybės ekspozicijos duomenų ir ilgalaikio stebėjimo derinys: tai pavercia diskusiją iš abstrakčios rizikos į konkrečiai išsaugotas gyvybes. Šalims, susidarančioms su panašiomis gruntinio vandens problemomis, politikos klausimas daugiau ne ar veikti, o kaip greitai ir kur investuoti." Ši ekspertų nuomonė atspindi HEALS rezultatus kaip aiškų signalą skubioms viešųjų investicijų priemonėms, įskaitant teisėkūros, finansavimo ir technologinių sprendimų pritaikymą vietos sąlygoms.
Ką daryti toliau: tyrimai ir įgyvendinimas
Ateities darbai patikslins, kurios intervencijos yra ekonomiškai efektyviausios skirtinguose hidrogeologiniuose kontekstuose ir kaip greitai mirtingumo bei sergamumo rodikliai mažėja po šaltinio pakeitimo. Nuolatinis namų ūkių, kurie priėmė gilesnius ar alternatyvius vandens šaltinius, stebėjimas padės išaiškinti ilgalaikius elgesio bei infrastruktūros įveikimo barjerus. Tuo tarpu realaus laiko gręžinių žemėlapių plėtra, taikomos filtracijos prieinamumo gerinimas ir bendruomenės švietimo stiprinimas gali pagreitinti sveikatos naudą ir sumažinti arsenui priklausomą sergamumą.
Joseph Graziano, pagrindinis NIH remiamo programos tyrimų vadovas, apmąstė projekto ilgą kelią: "Matydamas, kad mūsų darbas padėjo ryškiai sumažinti mirčių nuo vėžio ir širdies ligų skaičių, supratau, jog poveikis yra platesnis nei mūsų tyrimas — jis pasiekia milijonus žmonių, dabar geriančių vandenį su mažu arsenio lygiu." Columbia universiteto mokslininkė Ana Navas-Acien pridūrė, kad ilgalaikė mėginių ir duomenų priežiūra padarė šias išvadas įmanomas, pabrėždama nuolatinio finansavimo ir infrastruktūros svarbą aplinkos sveikatos tyrimams ir monitoringo tinklams.
Bendruomenėms ir politikams žinia yra tiek veiksma, tiek skubi: tyrinėti gręžinius, žymėti nesaugias vietas, sudaryti sąlygas gauti giluminį arba apdorotą vandenį ir naudoti žemėlapius bei duomenų įrankius galima reikšmingai sumažinti lėtinių ligų naštą. HEALS rezultatai paverčia dešimtmečius trukusią viešosios sveikatos krizę į veiksmų planą, kaip atstatyti sveikatą ir parodyti, kad net ilgalaikė ekspozicija gali būti pakeista, kad būtų išsaugotos gyvybės ir pagerinta visuomenės sveikata.
Šaltinis: scitechdaily
Palikite komentarą