8 Minutės
Didelis tarptautinis analizės projektas parodė, kad lėtinė inkstų liga (LIK) tyliai išplito ir šiuo metu paveikia beveik 800 milijonų žmonių visame pasaulyje. Anksčiau sveikatos politikos prioritetuose menkai pastebėta inkstų funkcijos sutrikimo problema dabar patenka tarp dešimties pagrindinių mirties priežasčių ir didina sveikatos sistemų apkrovą, ypač mažesnes ir vidutines pajamas turinčiose šalyse.
Ką atskleidžia nauji duomenys
Global Burden of Disease (GBD) 2023 konsorciumo tyrėjai praneša, kad žmonių, gyvenančių su sumažėjusia inkstų funkcija, skaičius išaugo nuo maždaug 378 mln. 1990 m. iki apie 788 mln. 2023 m. Šis šuolis dalinai atspindi gyventojų augimą ir senėjimą, tačiau taip pat rodo išaugusią pagrindinių ligos rizikos veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis ir nutukimas, paplitimą.
Tyrimas, kurį atliko NYU Langone Health, Glazgo universitetas ir Sveikatos metrikos ir vertinimo institutas (Institute for Health Metrics and Evaluation) Vašingtono universitete ir paskelbė žurnale The Lancet, apjungė 2 230 mokslinių darbų ir nacionalinių sveikatos duomenų rinkinių iš 133 šalių. Jo pagrindinės išvados yra griežtos: lėtinė inkstų liga dabar patenka tarp dešimties pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje, o 2023 metais maždaug 1,5 mln. mirčių buvo tiesiogiai priskirtos LIK.
Tokie mastai atkreipia dėmesį į inkstų ligų epidemiologiją ir poreikį intensyvinti prevenciją, ankstyvą diagnostiką ir gydymo prieinamumą visame pasaulyje.
Kodėl inkstų liga dažnai lieka nepastebėta
Inkstai blogėja palaipsniui. Ankstyvosiose lėtinės inkstų ligos stadijose simptomai dažnai nebūna pastebimi — žmonės gali jaustis gerai, kol glomerulinė filtracija (inkstų filtravimo greitis) pradeda kristi. Šis tylus progresas dalinai paaiškina nuolatinį požiūrį: įprastiniai šlapimo arba kraujo tyrimai, reikalingi ankstyvam inkstų pažeidimui nustatyti, ne visada yra prieinami arba prioritetiniai daugelyje klinikinių aplinkų.
Ankstyvosios diagnostikos stoka ypač ryški regionuose, kuriuose trūksta pirminės sveikatos priežiūros išteklių arba kur nėra įdiegta sisteminė sklaida apie inkstų ligų rizikos faktorius. Be to, daugelis pacientų ir sveikatos priežiūros specialistų gali nepakankamai suvokti, kad cukrinis diabetas, hipertenzija ir nutukimas tiesiogiai didina inkstų ligų riziką.
„Mūsų darbai rodo, kad lėtinė inkstų liga yra dažna, mirtina ir tampa vis didesne visuomenės sveikatos problema“, — sakė Josef Coresh, MD, PhD, NYU Langone Optimal Aging Institute direktorius. Autoriai apskaičiavo, kad maždaug 14 % suaugusiųjų visame pasaulyje dabar gyvena su LIK. Kai inkstų funkcija toliau mažėja, pacientai gali susidurti su dialize, transplantacija arba ankstyva mirtimi — rezultatais, kurie vargina šeimas ir sveikatos sistemas.
Reikia pabrėžti, kad LIK apima plačią klinikinių būklių įvairovę — nuo lengvo inkstų funkcijos sumažėjimo iki pažengusio inkstų nepakankamumo (terminalinės stadijos inkstų liga), reikalaujančio pakaitinės ar atkuriamosios terapijos.
LIK poveikis širdies sveikatai ir neįgalumui
Be mirčių, tiesiogiai susijusių su inkstų nepakankamumu, sutrikusi inkstų funkcija yra reikšmingas rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligoms. GBD analizė priskiria apie 12 % pasaulinio kardiovaskulinio mirtingumo sumažėjusiai inkstų funkcijai. Be to, LIK 2023 metais užėmė 12-ą vietą pagal gyvenimo metus su negalia (years lived with disability), kas pabrėžia, kaip inkstų liga mažina gyvenimo kokybę ir glaudžiai susijusi su lėtinėmis negaliomis bei funkciniais apribojimais.
Širdies ir inkstų sąveika (cardiorenal syndrom) — sudėtingas reiškinys, kuriame viena organų sistema veikia kitos ligos eigą — reiškia, kad inkstų sveikatos blogėjimas dažnai sustiprina širdies nepakankamumą, aterosklerozę ir kitus kardiologinius sutrikimus. Todėl LIK prevencija ir gydymas turi būti integruoti į kardiometabolinės sveikatos strategijas.
Pagrindiniai modifikuojami rizikos veiksniai
- Aukštas gliukozės kiekis kraujyje (cukrinis diabetas)
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Aukštas kūno masės indeksas (antsvoris ir nutukimas)
Šių rizikos veiksnių taikinimas — per geresnę diabeto priežiūrą, kraujospūdžio kontrolę, svorio valdymą ir rūkymo nutraukimą — gali sumažinti inkstų ligų atsiradimą ir progresavimą. Gera žinia: daugelis atvejų yra aptinkami anksti, o ankstyvos intervencijos yra daug mažiau brangios ir invazinės nei dializė arba transplantacija.
Praktiniai prevencijos žingsniai apima reguliarius klinikinius patikrinimus, sveikatos priežiūros prieinamumo gerinimą, paciento švietimą apie rizikos veiksnius bei skatinimą laikytis sveikos gyvensenos taisyklių (mitybos, fizinio aktyvumo ir druskos vartojimo apribojimo klausimais).
Netolygus prieinamumas prie gyvybiškai svarbios priežiūros
Ataskaita pabrėžia ryškias pasaulines nelygybes. Turtingesnėse šalyse daugiau pacientų, kuriems vystosi inkstų nepakankamumas, gauna dializę ar transplantacijas. Daugelio sub-Sacharos Afrikos, Pietryčių Azijos ir Lotynų Amerikos regionų dializės ir transplantacijos galimybės yra ribotos arba neįperkamos — tai reiškia, kad daugelis pacientų, kuriems reikalingas gydymas, jo negavo arba gaus nepakankamą pagalbą.
Tokios nelygybės turi tiek etinį, tiek ekonominį aspektą: nesuteikta prieiga prie pakaitinės inkstų terapijos lemia ankstyvą mirtingumą ir didelius šeimos bei visuomenės kaštus, o per mažas investicijas į pirminę sveikatos priežiūrą apsunkina ankstyvą diagnostiką.
„Lėtinė inkstų liga yra nepakankamai diagnostikuojama ir nepakankamai gydoma“, — sakė Morgan Grams, MD, PhD, bendraautorius ir profesorius NYU Grossman medicinos mokykloje. Ji pabrėžė platesnių šlapimo ir kraujo tyrimų poreikį, kad LIK būtų nustatoma anksti, taip pat sveikatos sistemų įsipareigojimą užtikrinti prieinamą prieigą prie gydymo priemonių, kai pacientai diagnozuojami.
Gydymo pažanga ir liekantieji trūkumai
Per pastaruosius penkerius metus medicinos pažanga atnešė naujų priemonių LIK progresavimui sulėtinti ir kardiovaskulinio rizikos sumažinimui. Pavyzdžiui, SGLT2 inhibitoriai — gliukozės kiekį kraujyje mažinanti vaistų klasė — parodė naudą lėtinės inkstų funkcijos sulėtinimui net žmonėms be cukrinio diabeto. Be to, jį papildantys gydymo būdai, tokie kaip RAS blokatoriai (AKF inhibitoriai ir ARB), ir modernios lipidų valdymo strategijos prisideda prie rizikos mažinimo.
Tačiau šių terapijų įsisavinimas yra nevienodas: priežastys apima kainas, reguliavimo patvirtinimo laiką ir prieinamumą pirminės sveikatos priežiūros lygyje. Mažesnio pajamų lygio šalyse prieigos kliūtys ypač ryškios — vaistų tiekimo grandinės, kompensavimo schemos ir gydytojų išsilavinimo skirtumai riboja naujų gydymo galimybių taikymą.
Siekiant sumažinti LIK psichosocialinę ir ekonominę naštą, svarbu plėsti prevencines priemones (ekranavimą, kraujospūdžio kontrolę, diabeto valdymą), užtikrinti prieigą prie naujesnių medikamentų ir statyti prieinamas dializės bei transplantacijos infrastruktūras mažos išteklių aplinkose. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) įtraukė LIK į savo strategiją, siekiant sumažinti ankstyvas mirtis nuo neužkrečiamųjų ligų, kas atspindi inkstų sveikatos ryšį su platesniais pasaulinės sveikatos tikslais.
Ekspertų įžvalgos
Dr. Elena Ruiz, nefrologė ir globalios sveikatos tyrėja, pateikia praktinį požiūrį: „Aptikimas yra lengviausias žemas pakabos vaisius — paprasti šlapimo tyrimai ir apskaičiuotas glomerulinės filtracijos greitis (eGFR) gali identifikuoti daugumą rizikos grupių pacientų. Jei sveikatos sistemos pirmenybę teiks patikrinimams cukrinio diabeto ir hipertenzijos klinikose, mes galime užkirsti kelią daugeliui žmonių, kad jiems niekada nereikėtų dializės.“
Ji pridūrė, kad bendruomenės lygmens intervencijos — edukacija apie druskos vartojimo mažinimą, prieinami vaistai hipertenzijai gydyti ir ankstyvo nukreipimo keliai į specialistus — yra vieni iš didžiausio poveikio ir ekonomiškai efektyviausių žingsnių, kuriuos šalys gali įgyvendinti.
Politikos pasekmės ir tolimesni žingsniai
Politikams ataskaita yra ragina veikti: traktuoti LIK su tokia pat skuba kaip ir kitas dideles neužkrečiamąsias ligas, tokias kaip vėžys ir širdies ligos. Investicijos į pirminę priežiūrą, universali prieiga prie esminių vaistų ir teisingos dializės bei transplantacijos programos bus kritiškai svarbios. Mokslininkams ir visuomenės sveikatos agentūroms taip pat reikia geresnių duomenų iš nepakankamai atstovaujamų regionų, kad būtų galima patikslinti ligos naštos įvertinimus ir suasmeninti intervencijas.
GBD 2023 išvados jau daro poveikį darbotvarkių formavimui pasaulinėse sveikatos forumuose ir greičiausiai formuos nacionalines strategijas artimiausiais metais. Politikos gairės turėtų skirti dėmesį šiems elementams: sisteminiam inkstų ligų ekranavimui, kompensavimo mechanizmams naujesniems vaistams, investicijoms į dializės paslaugas tose vietovėse, kuriose jos nepakankamai plėtotos, ir transplantacijos programų plėtrai kartu su donorystės skatinimu.
Asmeniniu lygiu žinia yra paprasta: kontroliuokite gliukozės kiekį, palaikykite sveiką kraujospūdį, sekite kūno svorį ir prašykite gydytojų reguliarių inkstų tyrimų, jei turite rizikos veiksnių. Ankstyvas nustatymas išgelbsti gyvybes ir sutaupo sveikatos sistemoms didžiulius ateities kaštus.
Techniniai aspektai, svarbūs klinikams: eGFR skaičiavimas remiasi kreatininu arba kitais biomarkeriais ir koreguojamas pagal amžių, lytį ir kartais rasę — tačiau pastaraisiais metais diskutuojama apie rasės korekcijos panaikinimą siekiant užtikrinti tikslesnę ir teisingesnę diagnostiką. Albuminurijos nustatymas (šlapime aptinkama albumino koncentracija) yra labai svarbus, nes net mažas albumino padidėjimas gali būti ankstyvas inkstų pažeidimo požymis ir nepriklauso vien tik nuo eGFR vertės.
Gydymo gairėse pabrėžiama individualizuotas rizikos vertinimas: pacientams su aukšta rizika rekomenduojami dažnesni stebėjimai, intensyvesnė kraujospūdžio ir glikemijos kontrolė bei pacientų švietimas apie gydymo reikšmę. Tai apima ne tik vaistų skyrimą, bet ir gyvenimo būdo pokyčius bei psichosocialinę paramą pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.
Galimi prioritetiniai sprendimai sveikatos politikos lygmeniu: įtraukti inkstų ligų ekranavimą į standartinius sveikatos patikrinimus, kompensuoti esminius medikamentus (pvz., AKF inhibitorius, ARB, SGLT2 inhibitorius tam tikroms pacientų grupėms), stiprinti pirminės sveikatos priežiūros darbuotojų mokymus ir gerinti duomenų rinkimo sistemas, kad būtų lengviau stebėti ligos paplitimą ir gydymo rezultatus.
Galutinė žinia: LIK yra toks globalus sveikatos iššūkis, kuriam spręsti reikia daugiadiscipliniško požiūrio, derinio tarp visuomenės sveikatos politikos, medicinos pažangos ir investicijų į sveikatos sistemas. Integruotos prevencijos, ankstyvos diagnostikos ir prieinamo gydymo priemonės gali žymiai sumažinti mirtingumą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti ilgalaikes ekonomines pasekmes visuomenei.
Šaltinis: scitechdaily
Palikite komentarą