7 Minutės
Nauja klasifikacija sudėtingame ligų kraštovaizdyje
Tarptautinė diabeto federacija oficialiai pripažino atskirą, su maisto trūkumu susijusią diabeto formą, dažnai vadinamą „5‑tuoju tipu“. Šis sprendimas atspindi vis didėjantį įrodymų kiekį, kad cukrinis diabetas nėra viena liga, o yra keli skirtingi sutrikimai, turintys skirtingas priežastis, eigas ir gydymo poreikius. Supratimas apie šiuos potipius — nuo autoimuninių iki genetinių ar trauminio pobūdžio — yra esminis tiksliai diagnostikai, taikytam gydymui ir pasaulinei sveikatos planavimui.
Cukrinis diabetas apibrėžiamas kaip pastoviai padidėjęs kraujyje esantis gliukozės lygis dėl sutrikimų insulinų gamyboje, insulino veikloje arba abiejose srityse. Insulinas yra kasos gaminamas hormonas, leidžiantis ląstelėms įsisavinti gliukozę energijai. Tačiau mechanizmai, vedantys prie padidėjusio gliukozės lygio, labai skiriasi ir lemia tinkamiausias intervencijas.
Bendros formos: 1, 2 tipo ir nėštumo diabetas
1 tipo cukrinis diabetas yra autoimuninis sutrikimas, kai organizmo imuninė sistema sunaikina kasos beta ląsteles, gaminančias insuliną. Šis sunaikinimas sumažina arba visiškai panaikina endogeninę insulino gamybą ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje — nuo kūdikystės iki vėlyvos suaugystės. 1 tipo diabetas nėra sukeltas dietos ar gyvenimo būdo. Manoma, kad genetinis polinkis kartu su aplinkos veiksniais, pavyzdžiui, virusinėmis infekcijomis, gali inicijuoti autoimuninį procesą. Gydymas reikalauja viso gyvenimo trukmės insulino pakaitalų, skiriamų injekcijomis arba insulino pompomis. Pažangios terapijos, įskaitant donorinių salelių transplantacijas ir eksperimentines iš kamieninių ląstelių išvestų beta ląstelių transplantacijas, kai kuriems pacientams yra pažangos šaltinis, tačiau riboja imunosupresija ir prieinamumas.
2 tipo diabetas yra labiausiai paplitusi forma visame pasaulyje. Dažniausiai jis susijęs su insulino rezistentiškumu — audiniai prastai reaguoja į insuliną — ir ilgainiui su sutrikusia insulino sekrecija iš kasos. Aukštas kūno masės indeksas (KMI) ir perteklinė riebalų masė yra svarbūs rizikos veiksniai, tačiau genetiką, amžių ir etninę kilmę taip pat lemia riziką; Pietų Azijos, Afrikos ir Karibų kilmės žmonės turi padidėjusią riziką net esant mažesniam kūno svoriui. Gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, daugybę gliukozę mažinančių vaistų (pvz., metforminą, GLP‑1 receptorių agonistus, SGLT2 inhibitorius) ir kai kuriais atvejais — bariatrinę chirurgiją. Intensyvios dietinės intervencijos ir svorio mažinimas klinikiniuose tyrimuose daugeliui pacientų atstatė 2 tipo diabeto režimą.
Nėštumo diabetas atsiranda nėštumo metu, dažniausiai antrąjį ar trečiąjį trimestrą, kai hormonų pokyčiai mažina insulino jautrumą. Rizikos veiksniai yra didesnis motinos svoris, vyresnis motinos amžius ir šeimos anamnezė. Etninė kilmė taip pat veikia riziką. Valdymas orientuotas į gliukozės stebėjimą, mitybą ir fizinį aktyvumą; kai kurioms moterims nėštumo metu reikia medikamentų arba insulino. Po gimdymo būtina tolimesnė priežiūra, nes nėštumo diabetas padidina ilgalaikę moters riziką susirgti 2 tipo diabetu ir gali signalizuoti apie vaiko metabolinę riziką.
Retesnės ir antrinės formos: genetiniai sindromai, kasos ligos ir kitur
Už 1 ir 2 tipo ribų yra kelios retesnės diabeto formos, kurių priežastys ir gydymo pasekmės yra skirtingos. Monogeninis diabetas apima naujagimių diabetą — pasireiškiantį pirmuosius gyvenimo mėnesius — ir jaunimo pradžios anksčiau atsirandantį diabetą (MODY), kuris dažnai pasireiškia paauglystėje arba ankstyvoje suaugystėje. Šie potipiai sukelti vieno geno variantų, kurie veikia beta ląstelių funkciją, insulino sekreciją arba kasos vystymąsi. Kai kuriems pacientams su konkrečiais geno variantais pavyksta gydyti tabletiniais vaistais vietoj insulino.
3c tipo diabetas atsiranda dėl tiesioginės kasos žalos, pavyzdžiui, pašalinus kasos audinį chirurginiu būdu, dėl lėtinio pankreatito arba kasos vėžio. Ši forma apjungia insulino gamybos praradimą su virškinimo fermentų sekrecijos sutrikimais ir dažnai reikalauja individualizuoto insulino gydymo bei dėmesio mitybos trūkumams. Cistinės fibrozės susijęs diabetas yra dažnas suaugusiesiems, sergantiems cistine fibroze, ir dažniau pasitaiko su amžiumi, kai silpnėja kasos funkcija.
Kitos antrinės priežastys apima steroidų sukeltą diabetą ir hiperglikemiją po tam tikrų vaistų ar terapijų. Teisingas šių priežasčių nustatymas yra svarbus: kai kurios formos yra grįžtamos, jei pašalinamas pagrindinis sukėlėjas, tuo tarpu kitos reikalauja viso gyvenimo valdymo.
5 tipo: malnutricijos susijęs diabetas — mokslinis kontekstas ir klinikinės savybės
5 tipo diabetas, dabar pripažintas kaip atskira kategorija, siejamas su ankstyvos vaikystės ar nėštumo metu patirtu maisto trūkumu ir sutrikusiu kasos vystymusi. Jis dažnesnis mažas ir vidutines pajamas turinčiose šalyse ir manoma, kad paveikia maždaug 20–25 milijonus žmonių visame pasaulyje. Klinikinėje praktikoje žmonės su 5 tipu dažnai turi mažą kūno svorį ir pirminį insulinų gamybos trūkumą, o ne autoimuninį beta ląstelių sunaikinimą.
Gyvūnų tyrimai rodo, kad nepakankama motinos ar paauglystės baltymų mityba slopina kasos augimą ir sumažina insuliną gaminančių ląstelių atsargas. Mažesnė ar nepakankamai išsivysčiusi kasa turi mažiau beta ląstelių, galinčių patenkinti metabolinius reikalavimus suaugus, todėl padidėja hiperglikemijos rizika. Skirtingai nei 1 tipo atveju, kasos nėra nukreipiama autoimuniniu būdu; skirtingai nei tipiniame 2 tipe, insulino rezistencija gali būti mažiau ryški. Šie skirtumai turi praktinių pasekmių gydymui: kai kuriems pacientams gali labiau padėti intervencijos, palaikančios beta ląstelių funkciją ir mitybinė reabilitacija, o ne įprasti insulino jautrumą gerinantys arba svorio mažinimo metodai, taikomi 2 tipo diabetui.
5 tipo pripažinimas skatina visuomenės sveikatos prioritetų persvarstymą: gerinant motinos ir vaiko mitybą, stiprinant maisto kokybę ir stebint rizikos grupes galima sumažinti viso gyvenimo diabeto naštą išteklių ribotose aplinkose.
Reikšmė diagnostikai ir gydymui
Tiksli klasifikacija reikalauja klinikinės anamnezės, antropometrijos (kūno matavimų), laboratorinių tyrimų (autoantigenų, C‑peptido, rodiklio, vertinančio insulino gamybą) ir, kai reikia, genetinio testavimo. 5 tipo atveju įtarti padeda ankstyvos gyvavimo stadijos maisto stygius ir mažas KMI suaugus. Gydymo keliai gali apimti mitybinę reabilitaciją, atsargų gliukozės valdymą ir pritaikytą insulino arba sekretagogų vartojimą, atsižvelgiant į likutinę beta ląstelių funkciją.
Ekspertų įžvalga
„Pripažinti malnutricijos susijusį diabetą kaip atskirą kategoriją yra didelis žingsnis link teisingesnės diabeto priežiūros,“ sako dr. Elena Rios, fiktyvi endokrinologė, specializuojanti pasaulio metabolinėje sveikatoje. „Klinikai, dirbantys žemo pajamų lygiuose, reikia diagnostikos priemonių ir gydymo algoritmų, pritaikytų pacientams su mažu KMI ir ribota prieiga prie pažangių terapijų. Viešosios sveikatos priemonės — gerinant motinos mitybą, vaikų baltymų suvartojimą ir ankstyvą atranką — yra esminės prevencijai.“
Ši ekspertų nuomonė pabrėžia klinikinės endokrinologijos ir pasaulinės mitybos politikos sankirtą. Nauja klasifikacija gali nukreipti tyrimų finansavimą, diagnostikos išteklių paskirstymą ir pritaikytus gydymo tyrimus regionuose, kur vis dar vyrauja maisto stoka.
Išvados
Cukrinis diabetas apima spektrą sutrikimų, turinčių skirtingas priežastis, klinikinius vaizdus ir gydymo poreikius. 5 tipo — malnutricijos susijusio diabeto — oficialus pripažinimas pabrėžia ankstyvos gyvavimo stadijos mitybos ir kasos vystymosi įtaką viso gyvenimo metabolinei sveikatai. Klinikinėms komandoms ir sveikatos sistemoms prioritetas turi būti tikslus diagnozavimas, individualizuotas gydymas ir prevencija gerinant motinos bei vaikų mitybą. Tyrėjams ši perskirstyta klasifikacija atveria naujas galimybes tirti kasos vystymąsi, mitybines intervencijas ir ekonomiškas terapijas, skirtas nepakankamai maitinamoms populiacijoms. Mokslo bendruomenei tobulinant diabeto taksonomiją, pacientai visame pasaulyje gali tikėtis tikslesnės ir kontekstui jautrios priežiūros.
(dashapetrenkophotos/Canva)
Šaltinis: sciencealert
Komentarai