8 Minutės
Didelis JAV tyrimas rodo, kad elektroninių cigarečių vartojimas siejamas su didesne priešdiabetine tikimybe, o didžiausią riziką patiria žmonės, vartojantys tiek garinimo priemones, tiek deginamą tabaką. Tyrėjai išanalizavo daugiau nei 1,2 milijono duomenų taškų iš CDC telefoninio apklausos rinkinio, kad ištirtų ryšius tarp nikotino produktų vartojimo ir padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje — būklės, kuri gali būti pirmtakas 2 tipo diabetui.
Tyrimo dizainas ir mokslinis kontekstas
Priešdiabetinė būklė apibrėžiama kaip gliukozės kiekis kraujyje, kuris yra didesnis nei įprasta, tačiau dar nepakankamai aukštas, kad būtų diagnozuotas 2 tipo diabetas. Nors dažnai priešdiabetinė būsena gali būti atstatoma keičiant gyvenimo būdą, ji kliniciškai svarbi, nes rodo padidėjusią širdies ir kraujagyslių, inkstų ir nervų pažeidimų riziką per ilgesnį laikotarpį.
Sveikatos ekonomistas Sulakshan Neupane ir kolegos iš Džordžijos universiteto (University of Georgia) analizavo duomenis, surinktus per JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) telefonines apklausas. Rinkinį sudarė daugiau nei 1,2 mln. atsakymų, gautų telefonu, todėl tyrėjai galėjo įvertinti sąsajas tarp savarankiškai pranešto elektroninių cigarečių, deginamų tabako produktų arba abiejų vartojimo (vadinamasis dual use) ir priešdiabetinės arba diabetinės būklės paplitimo. Studija publikuota žurnale AJPM Focus 2025 metais.
Telefoninės apklausos leidžia pasiekti platų gyventojų spektrą, tačiau jose taikomas kryžminis (cross-sectional) dizainas reiškia, kad duomenys fiksuojami vienu laiko momentu. Tokiu būdu galima aptikti ryšius ir modelius, bet ne patikimai nustatyti laiko seką arba priežastinį ryšį tarp vystymosi mechanizmų. Vis dėlto didelis imties dydis ir išsamios demografinės bei gyvensenos informacijos įtrauktis suteikia galimybę atskleisti svarbias asociacijas ir heterogeniškumą populiacijoje.
Pagrindiniai rezultatai ir skaitinės išvados
Pristačius koregavimus pagal turimus kovariatus (pvz., amžių, lytį, svorį, socioekonominę padėtį ir pan.), tyrimo autoriai nustatė, kad vien tik elektroninių cigarečių vartotojai turėjo maždaug 7 % didesnę tikimybę turėti priešdiabetinę būklę, palyginti su nerūkančiais asmenimis. Autoriai šį santykinį padidėjimą paverčia absoliučiu skaičiumi: maždaug 7 000 papildomų priešdiabetinių atvejų 1 milijonui JAV elektroninių cigarečių vartotojų — įvertis, leidžiantis suprasti viešosios sveikatos mastą.
Vartotojams, kurie rūkė tik deginamo tabako produktus (pavyzdžiui, cigaretes ar cigarus), santykinė priešdiabetinės rizikos padidėjimo reikšmė buvo didesnė — apie 15 % didesnė nei nerūkančiųjų. Tuo tarpu „duplo“ vartotojai — asmenys, vartojantys tiek garinimo, tiek deginamą tabaką — turėjo aukščiausią santykinę priešdiabetinę riziką: 28 % daugiau nei nerūkantieji.
Analizė, orientuota į nustatytą diabetą, parodė panašias tendencijas: dual vartotojai turėjo apytiksliai 9 % didesnę diagnozuoto diabeto tikimybę, palyginti su nerūkančiaisiais. Tuo tarpu asmenys, vartojantys tik deginamą tabaką, rodė maždaug 7 % didesnę diagnozuoto diabeto riziką, palyginti su nerūkančiaisiais.
Išnagrinėjus pogrupius, atsirado papildomų įžvalgų. Elektroninių cigarečių vartotojai, kurių kūno masės indeksas (KMI) buvo virš normos (svarstant viršsvorį ar nutukimą), turėjo didesnę priešdiabetinę riziką nei garinimo vartotojai su žemesniu KMI. Be to, tyrime aptiktos rasinės ir etninės skirtumų sruogos: hispanai, juodaodžiai ir azijiečiai respondentai rodė didesnį papildomą rizikos padidėjimą, susijusį su garinimu, nei baltieji respondentai toje pačioje duomenų imtyje.
Svarbu pabrėžti, kad procentiniai pokyčiai atspindi santykinius rodiklius ir gali skirtis priklausomai nuo pradinės rizikos populiacijoje. Autorių pateiktas absoliutus įvertis (pvz., papildomi atvejai 1 mln. žmonių) padeda vizualizuoti, kaip net nedidelis santykinis padidėjimas gali turėti reikšmingą poveikį visuomenės sveikatai, kai produktai paplitę plačiai.
Apribojimai ir rezultatų interpretacija
Autoriai ragina būti atsargiems interpretuojant priežastinius ryšius. Tai yra stebiminė analizė, grindžiama savarankiškai pranešamais duomenimis, surinktais per santykinai trumpą laikotarpį, todėl ji negali įrodyti, kad garinimas tiesiogiai sukelia priešdiabetinę būklę. Galimos atvirkštinės priežasties situacijos arba confounding veiksniai — pavyzdžiui, socialiniai ir ekonominiai stresoriai, intensyvus alkoholio vartojimas ar kiti elgesio veiksniai, susiję tiek su nikotino vartojimu, tiek su metaboline rizika — gali prisidėti prie pastebėtų asociacijų.
Neupane pažymi: „Elektroninių cigarečių vartojimas vien pats padidina priešdiabetinės būklės tikimybę, o kombinuotas vartojimas suteikia papildomą riziką. Šis tyrimas atkreipia dėmesį į galimą kaupiamą žalą, kai naudojami abu produktų tipai.“ Jis taip pat įspėja, kad socialiniai bei ekonominiai veiksniai gali lemti tiek nikotino produktų vartojimo modelius, tiek metabolinę sveikatą.
Kitas svarbus apribojimas yra priklausymas nuo savarankiškai praneštų diagnozių ir elgesio, kas gali sukelti matavimo paklaidą: dalyviai gali netyčia arba tyčia klaidingai nurodyti savo vartojimo įpročius arba sveikatos būklę. Be to, telefoninės apklausos dažnai turi savo niuansų — pavyzdžiui, praradimą į apklausą (nonresponse bias), skirtingą atsakymų tikimybę pagal socialinį statusą ir pan. Vis dėlto didelis imties dydis suteikia reikšmę statistiniam efektyvumui ir padeda atskleisti modelius, kuriuos verta toliau tirti.
Galiausiai verta pabrėžti, kad kai kurie tarpiniai mechanizmai lieka neaiškūs. Ar nikotinas kaip cheminis agentas veikia gliukozės apykaitą tiesiogiai? Ar inhaluojami priedai, aromatai ir kiti aerozolio komponentai skatina uždegimą, kuris vėliau mažina jautrumą insulinui? Šie klausimai reikalauja mechanistinių ir biocheminių tyrimų, kad būtų išaiškintos galimos priežastys.
Viešosios sveikatos reikšmė ir tolesni tyrimai
Šie rezultatai prisideda prie vis didėjančio literatūros srauto, rodantį, kad garinimas gali turėti sisteminių sveikatos padarinių už kvėpavimo takų ribų. Nors elektroninės cigaretės dažnai pristatomos rinkoje kaip „mažiau pavojinga“ alternatyva rūkymui arba kaip pagalbinė priemonė rūkymo nutraukimui, pateikti duomenys rodo, kad gali egzistuoti metaboliniai pavojai, prisidedantys prie ilgalaikio ligų naštos.
Pagrindiniai būsimi žingsniai turėtų apimti ilgesnio laikotarpio kohortinius tyrimus, kuriuose būtų įtraukti biocheminiai matavimai (pavyzdžiui, HbA1c, nevalgius gliukozė, insulino koncentracija, uždegimo žymenys) ir objektyvūs nikotino ekspozicijos biomarkeriai (pvz., nikotino metabolitas kotininas). Tokie duomenys leistų geriau atskirti laiko seką, nustatyti dozę–reakciją ir patikslinti, ar poveikis yra susijęs su pačiu nikotinu, galimais aerozolio priedais ar abiem.
Be to, kontrolės tyrimai su gyvūnais ir ląstelių modeliais gali padėti išanalizuoti mechanizmus, kuriais aerozolio komponentai veikia insulino jautrumą, uždegimą ar kasos ląstelių funkciją. Toks mechanistinis supratimas yra itin svarbus, kad būtų galima sukurti tikslesnes viešosios sveikatos rekomendacijas ir reguliavimo priemones.
Politikos srityje šie duomenys gali paskatinti peržiūrėti žinutę apie riziką ir žalą mažinančias strategijas: jei garinimas sumažina kvėpavimo takų žalą palyginti su degamu tabaku, bet tuo pačiu turi nepageidaujamų metabolinių padarinių, sprendimai dėl reguliavimo ir rizikos komunikacijos turėtų būti subalansuoti. Ypač svarbu orientuotis į dvikryptį vartojimą — asmenis, kurie tiek garina, tiek rūkauja — nes šioje grupėje rizika atrodo aiškiai didesnė.
Ekspertų nuomonė
Dr. Laura Mendes, visuomenės sveikatos epidemiologė (fiktyvus komentaras), teigia: „Šis didelio masto apklausos tyrimas kelia svarbius įspėjimus. Net jei garinimas kai kuriems vartotojams gali reikšti mažesnę kvėpavimo takų riziką, turime įvertinti ir viso organizmo poveikį. Klinikams svarbu klausti pacientų apie visus nikotino produktus vertinant metabolinę riziką, o sprendimų priėmėjai turėtų atsižvelgti į šiuos rezultatus formuodami žinute apie žalos mažinimą.“
Tokia ekspertų nuomonė pabrėžia klinikinės praktikos poreikį: gydytojai ir visuomenės sveikatos specialistai turėtų įtraukti klausimus apie elektroninių cigarečių vartojimą į rizikos vertinimą, ypač kai pacientas turi kitų rizikos veiksnių — pavyzdžiui, viršsvori, šeiminę anamnezę dėl diabeto ar netinkamą mitybą. Papildoma rekomendacija — jei įmanoma, stebėti gliukozės rodiklius (HbA1c arba nevalgius gliukozę) asmenims, kurie praneša apie nuolatinį garinimą, ypač jei jie taip pat rūkome deginamą tabaką.
Išvados
Ši CDC apklausos duomenų analizė rodo, kad elektroninių cigarečių vartojimas susijęs su nedideliu, bet reikšmingu priešdiabetinės būklės padidėjimu, o kombinuotas garinimas ir rūkymas yra susijęs su žymiai didesne rizika. Atsižvelgiant į stebiminį tyrimo pobūdį ir savarankiškai pranešamus duomenis, šie rezultatai neįrodo priežastinio ryšio, tačiau pabrėžia poreikį tolesniems tikslesniems, ilgesnio laikotarpio ir mechanistiniams tyrimams. Viešoji sveikata ir klinikinė praktika turėtų atsižvelgti į galimus garinimo metabolinius padarinius, ypač tarp žmonių, vartojančių kelis nikotino produktus arba turinčių viršsvorį bei kitus rizikos veiksnius.
Apibendrinant, nors garinimas gali būti vertinamas kaip mažesnės žalos alternatyva kai kuriems rūkantiems asmenims, šiame tyrime matomi signalai rodo, kad poveikis metabolinei sveikatai gali būti nepageidaujamas ir reikalingas rimtas požiūris iš mokslininkų, klinikų bei politikos formuotojų perspektyvos. Planuojant prevencines priemones ir žalos mažinimo strategijas, būtina įvertinti visapusiškus sveikatos padarinius, o ne koncentruotis vien tik į kvėpavimo takų riziką.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą