Žmonės, kurie praranda kalbą, regą arba gebėjimą planuoti, o ne atmintį, tyliai iškrenta iš Alzhaimerio priežiūros tinklo. Nauji duomenys rodo, kad didžioji dalis sergančių netipinėmis šios ligos formomis neatitiktų dabartinių ankstyvųjų anti-amiloidinių terapijų skyrimo taisyklių, net jei jie dar sugeba atlikti daugumą kasdienių užduočių.
Tyrėjai peržvelgė 184 netipinių Alzhaimerio atvejus, patvirtintus medicininiais tyrimais. Šie pacientai nepradėjo nuo klasikinių atminties problemų. Vietoj to, ankstyvieji požymiai apėmė erdvinio suvokimo ir regos sutrikimus (užpakalinės kortikalinės atrofijos), palaipsniui nykstančią kalbą (logopeninė pirminė progresuojanti afazija), sutrikusį planavimą ir problemų sprendimą (egzekutinių funkcijų sutrikimų Alzhaimerio forma) arba judėjimo ir pažintinius sunkumus (kortikobazalinis sindromas).
Tada tyrimų grupė pritaikė įėjimo kriterijus, naudojamus pagrindiniuose lecanemabo ir donanemabo tyrimuose. Rezultatas buvo stulbinantis: priklausomai nuo taikomo kriterijų rinkinio, 70%–85% šios grupės būtų buvę atmesti nuo gydymo. Tai nėra nedidelis neatitikimas. Tai sisteminė problema.
Tai kas juos diskvalifikuoja? Daugumą atmetimų lemia kognityviniai atrankos testai. Trumpi instrumentai, tokie kaip Mini mentalinis būsenos testas (MMSE), pažymėjo daugelį pacientų kaip per stipriai sutrikusius, nors klinikai fiksavo kasdienio funkcionavimo išsaugojimą. Paprastai tariant, testo rezultatai dažnai nuvertino, kaip gerai žmonės iš tikrųjų susitvarko namuose.
Vaizdavimo ribos taip pat atmetė pacientus. Smegenų kompiuterinė ar magnetinio rezonanso tomografija lėmė 22%–27% atmetimų, o dar 19%–23% buvo atmesti, nes jų demencija pagal dabartines apibrėžtis buvo priskirta vidutinio arba sunkaus laipsnio. Tyrėjai teigia, kad šie rodikliai gali neteisingai interpretuoti netipinius atvejus, kuriuose deficitai susitelkia ne atminties srityje ir standartinės skalės neįžiūri niuansų.
"Netipinė Alzhaimerio forma yra nepakankamai atpažįstama ir retai atstovaujama tyrimuose", sakė Dror Shir iš Mayo klinikos Džeksonvilyje. Jo pastebėjimas yra praktiškas: priemonės, sukurtos aplink įprastą atmintį labiausiai veikiančią klinikinę nuotrauką, blogai tinka kitoms tos pačios ligos klinikinėms atmainoms.
Tyrimas yra retrospektyvus, tai reiškia, kad mokslininkai peranalizavo anksčiau surinktus klinikinius įrašus, kad įvertintų tinkamumą, o ne įtraukti žmones į gydymą prospektyviai. Tai riboja kai kurias išvadas, tačiau modelis yra pakankamai aiškus, kad kelia susirūpinimą klinikams ir politikos formuotojams: klinikinių tyrimų ir gydymo kriterijai rizikuoja palikti daug pacientų be prieigos prie terapijų, nukreiptų prieš amiloidinę patologiją.
Pacientams ir šeimoms išvada yra erzinoamai paprasta. Diagnostinės etiketės ir trumpi atrankos testai gali lemti prieigą prie gydymo tiek pat, kiek ir biologija. Mokslininkams ir reguliuotojams žinutė yra aiški: adaptuoti tinkamumo sistemas taip, kad jos atspindėtų visą Alzhaimerio spektrą, o ne tik labiausiai pažįstamą formą.
Kai anti-amiloidiniai vaistai įgauna pagreitį, klausimas, kam jie naudingesni ir kas lieka už borto, tampa svarbesnis nei bet kada. Ar mūsų klinikos ir klinikiniai tyrimai vystysis, kad atitiktų ligos įvairovę? Šis klausimas nulems, kas gaus gydymą per ateinančius dešimt metų.
Palikti komentarą
Komentarai
Komentarų dar nėra. Būkite pirmas.