5 Minutės
Tylus, senovinis žudikas tyliai prasiskverbia per šiuolaikinės medicinos spragas. Tyfą sukelianti bakterija lydėjo žmoniją šimtmečius. Dabar ji nebėra antraštinė liga turtingose šalyse, tačiau didelėje Azijos ir Afrikos dalyje vis dar atkakliai paplitusi ir vis sunkiau gydoma. Nauja genominė stebėsena rodo, kad štamai, sukeliančios ligą, įgyja atsparumą beveik visiems geriamiesiems antibiotikams, kuriais pasitikime.
Kodėl tai svarbu dabar
Tarp 2014 ir 2019 metų mokslininkai ištiesė 3 489 Salmonella Typhi izoliatų genomus, surinktų Nepale, Bangladeše, Pakistane ir Indijoje. Vaizdas buvo aiškus: plačiai vaistams atsparus, arba XDR, Typhi plinta ir kai kuriose vietovėse ima dominuoti prieš nesipriešinančius štamus. XDR Typhi atsparus tradiciniams pirmos eilės vaistams, tokiems kaip ampicilinas ir chloramfenikolis, antros eilės preparatams, pavyzdžiui, fluorchinolonams, ir net trečios kartos cefalosporinams. Tai palieka labai mažai geriamųjų gydymo pasirinkimų.
Viešosios sveikatos specialistai nerimauja, nes kai geriamieji gydymai nepavyksta, vienintelė išeitis tampa ligoninėje skiriama intraveninė terapija. Ji yra brangi, reikalauja medicininės infrastruktūros ir daugelyje regionų paprasčiausiai nėra prieinama plataus masto. Skaičiavimas griežtas: negydomas tyfui gali būti iki 20 procentų mirtingumas.
Lėtas kelias link negydomų infekcijų
Atsparumas neatsirado per vieną naktį. 1990-aisiais ir 2000-ųjų pradžioje mutacijos, mažinančios fluorchinolonų efektyvumą, sparčiai plito Pietų Azijoje ir gretimuose regionuose. Iki 2016 metų Pakistane užfiksuotas pirmasis XDR tyfoido protrūkis. Per kelerius metus ta genotipo linija ten tapo dominuojanti. 2022 metų genominis tyrimas įspėjo, kad mutacijos, suteikiančios atsparumą azitromicinui, paskutinei plačiai prieinamai geriamajai opcijai, jau juda.
Ar mes esame ant ribos prarasti visus geriamuosius antibiotikus tyfoidui? Tai reali galimybė. Tas pats tyrimas užfiksavo beveik 200 dokumentuotų tarptautinių atsparių štamų eksportavimo atvejų nuo 1990 metų. Atvejai buvo aptikti Pietryčių Azijoje, Rytų ir Pietų Afrikoje, Jungtinėje Karalystėje, Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje. Pasaulinės kelionės ir prekyba paverčia vietinį atsparumą pasauline grėsme.
"Aukštai atsparių S. Typhi štamų atsiradimo ir plitimo tempas pastaraisiais metais kelia rimtą nerimą ir pabrėžia būtinybę skubiai plėsti prevencines priemones, ypač šalyse, kuriose didžiausia rizika", sako Jason Andrews, užkrečiamųjų ligų tyrėjas Stanfordo universitete.
Pasaulio žemėlapis, kuriame pažymėtos sritys, kuriose rekomenduojama skiepytis nuo tyfo. (CDC)
Prevencija yra svertas, kurį dar kontroliuojame
Skiepijimas ir geresnis vandens, sanitarijos ir higienos užtikrinimas yra stipriausios gynybos priemonės. Tyfoido konjuguotos vakcinos (TCV) ne tik saugo atskirus žmones, bet ir mažina perdavimą bendruomenėse. Pakistanas tapo pirmąja šalimi, įvedusia įprastinę tyfoido vakcinaciją; kitos valstybės seka arba planuoja tai daryti. Pasaulio sveikatos organizacija iki 2025 m. balandžio mėn. pripažino keturias TCV kaip prekinio panaudojimo atitinkančias vakcinas, atverdama kelią platesniam programiniam naudojimui endeminėse šalyse.
Modeliai iš Indijos rodo, kad nukreipta vaikų vakcinacija miestuose kai kuriais atvejais gali sumažinti ligos atvejus ir mirčių skaičių daugiau nei trečdaliu. Tačiau vakcinos sumažins krizę tik tuo atveju, jeigu pasieks labiausiai reikalingas vietas. Čia glūdi politinis iššūkis: finansavimas, tiekimo sistemos ir visuomenės pasitikėjimas.
- Antibiotikų atsakingas vartojimas svarbus: esamų vaistų tausojimas sulėtina atsparumo atranką.
- Sekimas svarbus: genominė stebėsena anksti aptinka kylančius atsparumo žymenis.
- Vakcinacijos svarbios: TCV mažina tiek ligą, tiek galimybes atsparumui išsivystyti.
Tyfoido skiepijimas kaimo mokykloje, San Augustine apskritis, Teksasas. 1943 m. balandis.
Ką mokslas sako apie tolesnius veiksmus
Tyrėjai rekomenduoja tris lygiagrečias priemones. Pirma, dabar išplėsti vakcinacijos aprėptį endeminėse srityse. Antra, investuoti į genominę stebėseną, kad nauji atsparumo žymenys būtų greitai aptinkami. Trečia, pagreitinti antibiotikų tyrimus ir skatinti gydymus, kurie būtų veiksmingi prieš XDR štamus. 2022 metų straipsnis žurnale The Lancet Microbe įspėjo, kad jei azitromicino atsparumo mutacijos įsitvirtins XDR linijose, geriamasis gydymas gali tapti efektyviai pasenusiu.
Antimikrobinis atsparumas yra didelis pasaulio žudikas. Kai kuriose vertinimų srityse jis jau sukelia daugiau mirčių nei ŽIV ar maliarija. Tyfoido mažėjimas turtingesnėse šalyse buvo pasiektas gerinant sanitarines sąlygas ir taikant plataus masto visuomenės sveikatos priemones kartu su antibiotikais. Negalime manyti, kad tas pasiekimas išliks be aktyvių, suplanuotų pastangų.
Ekspertų įžvalga
"Genominiai duomenys suteikia žemėlapį, iš kur atsiranda atsparumas ir kaip jis juda. Tai leidžia visuomenės sveikatos pareigūnams nukreipti vakcinas ir išteklius prieš protrūkiams tampant krizėmis", sako dr. Mira Patel, užkrečiamųjų ligų epidemiologė turinti dvidešimties metų patirtį lauke. "Vakcinomis ir stebėsena galime laikinai laimėti laiko, bet ilgalaikiai sprendimai reikalauja investicijų į vandentvarkos sistemas ir naujus antimikrobinius preparatus."
Tyrimas buvo paskelbtas žurnale The Lancet Microbe.
Išvados
Tyfoidas nėra istorijos pastaba. Tai kintanti grėsmė, kuri išnaudoja spragas sveikatos sistemose, vakcinacijos aprėptyje ir antibiotikų kūrime. XDR ir azitromicinui atsparių Salmonella Typhi suvaldymas reikalauja koordinuotų veiksmų: stipresnės stebėsenos, platesnės vakcinacijos, geresnės sanitarijos ir atnaujinto antibiotikų kūrimo. Laikrodis tiksi. Pasaulio sveikatos agentūros, nacionalinės vyriausybės, rėmėjai ir mokslininkai turi veikti kartu, kol geriamieji gydymo būdai netaps reliktu.
Ankstesnė šio straipsnio versija buvo paskelbta 2022 m. birželį.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą