7 Minutės
HPV vakcinacijos programos, kurios ignoruoja vyrus, rizikuoja pratęsti preventabilų visuomenės sveikatos iššūkį. Nauji matematiniai modeliai iš Marilando universiteto rodo, kad HPV skiepijimo išplėtimas į berniukus gali būti trūkstamas elementas siekiant išnaikinti gimdos kaklelio vėžį ir kitas su HPV susijusias vėžio formas visame pasaulyje. Toliau pateikiama, ką parodo simuliacijos, kodėl berniukai yra svarbūs ir kaip sveikatos politika galėtų persiorientuoti, kad pagreitintų išnaikinimą.
Why vaccinating boys changes the math
Žmogaus papilomos virusas (HPV) yra labai užkrečiamas. Jis plinta per lytinį kontaktą ir net per odos kontaktą, o taip pat yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis bei daugelio kitų piktybinių navikų, įskaitant analinį, varpos ir tam tikrus galvos bei kaklo srities vėžius, priežastis. Pasauliniu mastu gimdos kaklelio vėžys vis dar kasmet nusineša daugiau nei 300 000 gyvybių, nepaisant veiksmingų vakcinų prieinamumo.
Pirmoji HPV vakcina buvo patvirtinta 2006 m. ir iš pradžių skirta kaip moterų sveikatos priemonė gimdos kaklelio vėžiui mažinti. Ši kampanija pasiteisino: daugelyje vietų gimdos kaklelio vėžio atvejų dažnis smarkiai sumažėjo. Tačiau pradinis, lyčių pagrindu vykdytas diegimas paliko spragą. Dabar žinoma, kad tiek vyrai, tiek moterys yra pažeidžiami su HPV susijusių vėžių, ir vakcinuoti tik pusę populiacijos gali būti nepakankama, kad būtų nutrauktas pavojingų viruso štamų perdavimas.
Matematiniai modeliai tai aiškiai parodo. Kai imunizacija orientuota tik į merginas ir moteris, kolektyvinio imuniteto slenksčiai moterų grupėje tampa gerokai aukštesni. Kaip teigia pagrindinis autorius ir matematikas Abba Gumel: "Berniukų skiepijimas sumažina spaudimą, kad būtų vakcinuota labai didelė moterų dalis. Tai daro išnaikinimą realistiškesnį ir pasiekiamesnį." Trumpai tariant, įtraukti berniukus reiškia mažesnį aprėpties naštą moterims ir spartesnį populiacinį apsaugos užtikrinimą.
Techniniu požiūriu, modeliai įvertina perdavimo dinamika, imuniteto susidarymo tempus ir rizikos elgsenos skirtumus tarp lyčių. Įtraukdami vyrus į skiepijimą, modeliai rodo, kad bendras viruso reprodukcijos skaičius (R) nukrenta žemiau vieneto greičiau, o tai yra būtina sąlyga, kad virusas nebepasiskirstytų populiacijoje. Tai reiškia, kad vakcinacijos strategijos, kurios įvertina lyčių tarpusavio sąveikas, yra efektyvesnės ir ekonomiškai pagrįstesnės ilgalaikėje perspektyvoje.
Modeling South Korea: a practical test case
Tyrėjai suderino naują perdavimo ir vėžio progresavimo modelį, naudodami Pietų Korėjos vėžio ir vakcinacijos duomenis, kad išbandytų skirtingas vakcinacijos ir patikros strategijas. Rezultatai yra informatyvūs šalių atvejais, kur moterų aprėptis yra aukšta, tačiau vyrų dalyvavimas — menkas.
Modelis nustatė, kad esant Pietų Korėjos dabartinei programai, orientuotai tik į moteris, šaliai reikėtų beveik visuotinės imunizacijos tarp jaunų moterų — maždaug 99 procentų — norint pasiekti kolektyvinį imunitetą prieš onkogeniškus HPV štamus. Šiuo metu moterų vakcinacijos aprėptis Pietų Korėjoje siekia apie 88 procentus, todėl HPV vis dar gali cirkuliuoti ir sukelti ligas.
Tačiau jeigu programa būtų išplėsta ir įtrauktų berniukus, dinamika žymiai pasikeistų. Tyrimo grupė praneša, kad vakcinuojant 65 procentus berniukų esant stabiliai moterų aprėpčiai, Pietų Korėja būtų nukreipta link HPV susijusių vėžių išnaikinimo per artimuosius dešimtmečius — modeliuojamos išnaikinimo trukmės siekia maždaug 70 metų. Jei moterų vakcinacijos lygis sumažėtų iki 80 procentų, išnaikinimą vis dar būtų galima pasiekti, jei apytiksliai 80 procentų vyrų būtų paskiepyta.
Modelis taip pat fiksavo vyrų vėžio rodiklius. Per pastaruosius du dešimtmečius su HPV susijusių vėžių skaičius Pietų Korėjos vyrų tarpe išaugo trigubai. Didinant vyrų vakcinacijos rodiklius, visuomenė ne tik paspartintų gimdos kaklelio vėžio išnykimą moterims, bet ir užkirstų kelią didėjančiai sergamumo ir mirtingumo tendencijai vyrų grupėje.
Praktiniai implikacijos Pietų Korėjos atveju apima ne tik epidemiologinius skaičius, bet ir sveikatos sistemos išteklių planavimą. Mažesnis vėžio atvejų skaičius ateityje mažintų gydymo išlaidas, ilgalaikę priežiūrą ir socialinę naštą šeimoms bei bendruomenei. Ekonominių modelių integracija su epidemiologiniais modeliais dažnai rodo, kad pradinės investicijos į platesnę vakcinaciją atsiperka per kelis dešimtmečius per sumažėjusias gydymo sąnaudas ir darbo jėgos nuostolius.
What this means beyond South Korea
Nors tyrimas suderintas pagal Pietų Korėjos duomenis, modelis yra pritaikomas ir kitoms šalyse. Gumel ir kolegos siūlo, kad šalyse, pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose, subalansuota vakcinacijos aprėptis — apie 70 procentų tiek vyrų, tiek moterų — galėtų būti pakankama pasiekti kolektyvinį imunitetą prieš pagrindinius onkogeniškus HPV štamus. Tokie lygiai reikšmingai sumažintų būsimą gimdos kaklelio, analinį, varpos ir orofaringinį navikų naštą.
Svarbu pabrėžti, kad berniukų įtraukimas į nacionalines imunizacijos programas nėra vien tik prevencinė priemonė ateities kartoms. Išaugant duomenims, paaiškėja, kad vyresni paaugliai ir kai kurie suaugusieji, kurie praleido ankstyvą vakcinaciją, vis tiek gali gauti reikšmingą apsaugą nuo infekcijos ir ligos, skiepijantis vėliau. Tai sukuria galimybes vadinamoms "catch-up" kampanijoms kartu su rutininiu mokykliniu skiepijimu, sveikatos priežiūros paslaugų teikimu ir bendruomeninėmis iniciatyvomis.
Globalaus masto perspektyva reikalauja atsižvelgti į skirtingas vykdymo sąlygas: vakcinos tiekimo grandinės stiprumą, sveikatos priežiūros infrastruktūrą, kultūrinius ir socialinius barjerus bei ekonominius išteklius. Šalių, kuriose jau yra aukšta moterų vakcinacijos aprėptis, politinis sprendimas įtraukti vyrų grupes gali duoti santykinai greitesnį poveikį, ypač ten, kur lytinių kontaktų tinklai ir populiacija yra tankūs.
Policy levers and public health messaging
Sveikatos ministerijos ir imunizacijos konsultacinės tarybos gali veikti keliais frontais: išplėsti formalias rekomendacijas, kad būtų įtraukti berniukai, įdiegti mokyklomis pagrįstą vakcinacijos pristatymą, kad padidintų aprėptį, ir investuoti į viešinimo kampanijas, kurios pateikia HPV kaip ligą, liečiančią visus. Svarbu adresuoti likusį lyčių šališkumą vakcinų politikose ir komunikacijoje.
- Įtraukti berniukus į įprastas paauglių vakcinacijos programas ir finansuoti "catch-up" vakcinaciją praleistoms kartoms.
- Suderinti vakcinacijos masto didinimą su pagerintomis gimdos kaklelio patikromis, kad būtų spartesnis vėžio atvejų mažėjimas.
- Tikslinti visuomenės švietimą, kad ištaisyti klaidingą įsitikinimą, jog HPV yra tik moterų problema.
Be komunikacijos, veiksminga politika reikalauja logistikos ir finansavimo mechanizmų: vakcinų pirkimo sutartys, šalies lygio paskirstymo sistemos, švietimo įstaigų bendradarbiavimas ir sveikatos priežiūros darbuotojų apmokymai. Taip pat svarbu stebėti ir vertinti programas: naudoti realaus laiko vakcinacijos duomenis, epidemiologinius rodiklius ir vėžio registrų statistikas, kad būtų galima koreguoti strategijas ir efektyviai mobilizuoti išteklius.
Sveikatos priežiūros žinutės turi būti aiškios, kultūriškai jautrios ir tikslingos. Tai reiškia: paaiškinti vakcinų saugumą ir efektyvumą, pabrėžti bendrą naudą visuomenei ir atsakyti į dažniausiai pasitaikančius klausimus apie šalutinius reiškinius ir ilgalaikę apsaugą. Bendruomenių lyderių ir sveikatos priežiūros specialistų įtraukimas stiprina pasitikėjimą ir priimtinumą, ypač vietose, kur egzistuoja skeptiškumas dėl skiepų.
Derinant aukštesnę vakcinacijos aprėptį abiejose lytyse su pastovia investicija į patikras ir ankstyvą diagnostiką, šalys gali padaryti išnaikinimą realiu tikslu. Kai kurie vertinimai rodo, kad plačiai išplėtus vakcinaciją ir patikras, gimdos kaklelio vėžys galėtų beveik išnykti apie 149 iš 181 šalių iki šimtmečio pabaigos.
Expert Insight
Dr. Lina Morales, užkrečiamųjų ligų epidemiologė ir mokslo komunikatorė, komentavo išvadas: "Tokių modelių rezultatai ištransliuoja sudėtingą biologiją ir visuomenės elgseną į aiškius politikos tikslus. Berniukų vakcinacija nėra vien tik lygybės klausimas. Tai praktiškas, empiriniais duomenimis grįstas svertas, mažinantis perdavimą ir leidžiantis pasiekti išnaikinimą. Kai programos yra kuriamos visai populiacijai, nauda pasiekia visus."
Gumel komanda baigia griežtu priminimu: mes nesame bejėgiai prieš HPV. Gerinant vakcinacijos aprėptį abiejose lytyse ir taikant prasmingas patikros politikas, kasmetinis maždaug 350 000 gimdos kaklelio vėžio aukų skaičius gali būti žymiai sumažintas — ir daugelyje šalių ilgalaikėje perspektyvoje netgi išnaikintas.
Praktinis kelias į priekį reikalauja koordinuoto požiūrio: mokslinių duomenų panaudojimo politikos formavimui, sveikatos sistemos gebėjimo įgyvendinti programą, ir visuomenės priimtinumo stiprinimo per skaidrią, gerai pagrįstą komunikaciją. Investicijos į HPV prevenciją, įskaitant berniukų vakcinaciją, yra investicijos į šalių sveikatą, ekonominį stabilumą ir ateities kartų gerovę.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą