8 Minutės
Kava plačiai siejama su budrumu ir padidėjusiu širdies ritmu, todėl daugelis klinikų pataria žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu (PV, ang. AF), sumažinti kavos vartojimą. Naujas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas iššaukia šią tradicinę nuomonę: po elektrinės kardioversijos mažiau PV recidyvų pastebėta tarp pacientų, kurie toliau gėrė kavą.
Atsitiktinis tyrimas: kava ir PV po kardioversijos
Tyrėjai įtraukė 200 pacientų iš Jungtinių Valstijų, Kanados ir Australijos, kuriems buvo planuojama elektrinė kardioversija ritmo atstatymui. Visi dalyviai buvo esami arba buvę kavos vartotojai. Pacientai buvo atsitiktinai paskirstyti: pusei nurodyta nevartoti kavos šešis mėnesius, o kita pusė įsipareigojo gerti bent puodelį kavos per dieną.
Per šešių mėnesių trukmės stebėseną tyrime fiksuoti prieširdžių virpėjimo epizodai, trukę daugiau nei 30 sekundžių. PV recidyvas pasikartojo 47 % tarp kavos vartotojų ir 64 % tarp nevartojusių — tai rodo apie 39 % santykinį recidyvo rizikos sumažėjimą tiems, kurie tęsė kavos vartojimą. Statistinė reikšmė ir konfidencijos intervalai tyrime pateikti, tačiau svarbu pažymėti, kad tai vieno tyrimo rezultatas ir reikalingi papildomi duomenys.
„Rezultatai buvo stulbinantys,“ sako kardiologas Christopher Wong iš Adelaidės universiteto. „Priešingai įprastai nuomonei, nustatėme, kad kavos vartotojai patyrė reikšmingą PV sumažėjimą, palyginti su tais, kurie vengė kavos ir kofeino.“
Prieširdžių virpėjimo atvejai buvo retesni tarp kavą vartojusių pacientų
Galimi mechanizmai: kodėl kava galėtų apsaugoti nuo recidyvų
Tyrimas neįrodo tiesioginio priežastinio ryšio, tačiau tyrėjai ir ekspertai iškėlė kelias tikėtinas hipotezes. Kava turi daugybę biologiškai aktyvių junginių — kofeiną, chlorogenines rūgštis, polifenolius ir antioksidantus — kurie gali turėti priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių. Lėtinis uždegimas prisideda prie struktūrinių ir elektrinių širdies pertvarkymų, skatinančių PV atsiradimą; todėl priešuždegiminiai poveikiai gali būti apsauginiai.
Be to, kava veikia centrinę ir autonominę nervų sistemą, o tai gali keisti simpatinę ir parasimpatinę įtampą. Tokie pokyčiai kartais prisideda prie aritmijų, tačiau gali taip pat pagerinti bendrą širdies ritmo stabilumą tam tikrose pacientų grupėse. Specifiniai mechanizmai greičiausiai yra daugiadalykiai ir apima metabolinius, endotelinius bei elektrofiziologinius efektus.
Fizinis aktyvumas, kraujospūdis ir skysčių balansas
Kofeinas gali laikinai padidinti fizinį pajėgumą ir motyvaciją sportuoti, o padidėjęs fizinis aktyvumas žinomas kaip veiksnys, mažinantis širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, susijusius su PV. Kava taip pat turi silpną diurezinį poveikį ir gali laikinai įtakoti kraujospūdį; abu šie keliai teoriškai gali sumažinti prieširdžių tempimo jėgą ir priežastis, kurios iššaukia PV epizodus.
Tačiau poveikiai yra sudėtingi: kofeinas gali trumpai padidinti kraujospūdį kai kuriems asmenims, o ilguoju laikotarpiu poveikis gali skirtis priklausomai nuo tolerancijos ir individualios fiziologijos. Be to, kava gali pakeisti mažiau sveikų gėrimų vartojimą, pavyzdžiui, saldintų gėrimų ar alkoholio vartojimą vakare — tai taip pat galėjo prisidėti prie pastebėtų skirtumų tarp grupių.
Kiti galimi biologiniai mechanizmai ir įrodymai
Keletas biologinių kelių, kuriuos verta apsvarstyti ir tyrinėti toliau:
- Antioksidantinis ir priešuždegiminis poveikis: kavos polifenoliai gali mažinti oksidacinį stresą ir uždegimą, o tai gali lėtinti širdies pertvarkymą, skatinantį PV.
- Metabolinis poveikis: kava ir jos komponentai gali pagerinti gliukozės metabolizmą, insulino jautrumą ir mažinti metabolinio sindromo riziką, o tie veiksniai susiję su mažesne PV rizika.
- Endotelinis funkcijos pagerėjimas: kai kurie tyrimai rodo, kad kava gali paveikti kraujagyslių tonusą ir endotelio veiklą, kas turi įtakos hemodinamikai ir atrijų apkrovai.
- Autonominės sistemos moduliacija: kofeinas veikia adenosino receptorius ir simpatinį tonusą, o tai gali turėti sudėtingą poveikį aritmijų rizikai – ir šis poveikis gali skirtis tarp individų.
Visi šie mechanizmai gali veikti kartu arba nepriklausomai. Norint nustatyti tikslų priežastinį ryšį, reikalingi papildomi tyrimai su biomarkeriais, vaizdinimu (pvz., širdies magnetinis rezonansas dėl audinių remodeliavimo) ir detalesnėmis electrophiziologinėmis analizėmis.
Ką rezultatai reiškia pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu
Prieširdžių virpėjimas paveikia dešimtis milijonų žmonių visame pasaulyje ir susijęs su insultu bei širdies nepakankamumu; rizika didėja su amžiumi ir ligomis, tokiomis kaip nutukimas, cukrinis diabetas bei intensyvus alkoholio vartojimas. Atsižvelgiant į šį kontekstą, papramos, lengvai įvedamos gyvenimo būdo priemonės, mažinančios PV naštą, sulaukia didelio susidomėjimo.
Gregory Marcus, kardiologas ir elektrofiziologas iš UCSF, komentavo rezultatus: „Tikslinga, kad sveikatos priežiūros specialistai leistų savo PV pacientams pabandyti natūraliai kofeiną turinčius produktus, kuriuos jie mėgsta, pvz., kavą ar juodą arbatą. Tačiau kai kuriems žmonėms kofeinas ar kofeinuota kava gali išprovokuoti ar pabloginti PV.“
Praktiškai tai reiškia, kad pacientai, atlikę kardioversiją, gali aptarti su savo kardiologu galimybę toliau vartoti nedidelį ar vidutinį kavos kiekį, jei ankstesni individualūs simptomai nebuvo susiję su kofeinu. Svarbu atsižvelgti į šiuos aspektus:
- Individualus atsakas: kai kurie pacientai pastebi, kad kofeinas sukelia širdies permušimus ar palpitacijas — tokiais atvejais verta vengti.
- Dozė: tyrime buvo nurodytas minimalus vartojimas — bent vienas puodelis per dieną. Didesnės dozės ir energinės gėrimų formos gali turėti kitokį poveikį.
- Kavos tipas: filtruota juoda kava, espresso, skardinė kavos ar aromatizuoti gėrimai gali skirtis pagal polifenolių kiekį ir priedus (cukrus, pienas), kurie taip pat veikia bendrą širdies ir metabolinę riziką.
- Bendrosios sveikatos priemonės: kavos vartojimas neturėtų pakeisti kitų svarbių intervencijų — antikoaguliantų vartojimo rizikos valdymo, svorio kontrolės, kraujospūdžio reguliavimo ir fizinio aktyvumo.
Be to, gydytojai turėtų atsižvelgti į galimus vaistų ir kofeino sąveikos aspektus bei į individualią paciento medicininę istoriją, prieš skatinant bet kokius receptinius pakeitimus ar rekomendacijas dėl mitybos.
Recidyvų dažnis buvo 39 procentais mažesnis tarp kavą vartojusių pacientų
Tolesni tyrimų žingsniai ir neišspręsti klausimai
Tai pirmasis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, skiriamas kavai ir PV recidyvui po kardioversijos, tačiau lieka daug neatsakytų klausimų. Tyrėjai planuoja įtraukti asmenis, kurie prieš tyrimą nebuvo nuolatiniai kavos vartotojai, taip pat palyginti kitus kofeino šaltinius — arbatą, energetinius gėrimus arba kofeino pakuotes. Didesni ir ilgesni stebėjimai, kurie fiksuotų mitybą, aktyvumą, serumo uždegimo žymenis bei dozių poveikį, padėtų išsiaiškinti, ar tam tikros kavos rūšys arba vartojimo modeliai yra labiausiai naudingos ar galbūt kenksmingos.
Konkretūs moksliniai klausimai, kuriuos vertėtų tirti toliau:
- Ar poveikis priklauso nuo kavos rūšies (pvz., filtruota vs. espresso) arba paruošimo būdo?
- Ar efektas stebimas ir tarp pacientų, kurie niekada nebuvo įprasti kavos vartotojai?
- Kokia yra dozės-atsako priklausomybė tarp kofeino kiekio ir PV rizikos?
- Ar stebimi biologiniai žymenys (pvz., CRP, citokinai) keičiasi vartojant kavą ir siejasi su PV recidyvu?
- Ar kava tiesiogiai veikia prieširdžių elektrofiziologiją (pvz., refraktoriškumą, laidumą), ką būtų galima patvirtinti invaziniais arba neinvaziniais tyrimais?
Ateities tyrimai galėtų apimti ir platesnes populiacijas, įskaitant skirtingas lytis, amžiaus grupes, kartu sergančias ligas (tokias kaip hipertenzija, cukrinis diabetas) ir vaistų vartojimo schemas (pavyzdžiui, antiaritmikus ar antikoaguliantus), kad būtų galima atlikti išsamesnę subgrupių analizę.
Išvados ir praktinės rekomendacijos
Kol kas tyrimo rezultatai suteikia santykinę ramybę: nedidelis, reguliarus kavos vartojimas gali ne tik nepadidinti, bet kai kuriems pacientams netgi sumažinti PV recidyvų riziką po kardioversijos. Tačiau šie rezultatai neleidžia vienareikšmiškai rekomenduoti kavos kaip gydymo priemonės prieširdžių virpėjimui — reikia papildomų, didesnių ir ilgesnių tyrimų.
Praktiniai patarimai pacientams ir gydytojams:
- Aptarkite individualius simptomus ir galimus PV sukėlėjus su savo kardiologu prieš keisdami vartojimo įpročius.
- Jeigu pacientas anksčiau nejautė, kad kava skatina PV simptomus, gali būti pagrįsta leisti tęsti nedidelį ar vidutinį vartojimą, stebint simptomus.
- Venkite didelio kofeino kiekio ir energinių gėrimų, kol nėra aiškių įrodymų dėl jų saugumo PV pacientams.
- Tęskite kitą svarbią PV valdymo praktiką: tinkamas antikoaguliantų vartojimas, kraujospūdžio kontrolė, svorio mažinimas, alkoholio mažinimas ir reguliarus fizinis aktyvumas.
Galiausiai, nors šis tyrimas atveria naujas hipotezes ir suteikia įdomių įžvalgų apie kavos vartojimą ir širdies ritmą, pacientams ir gydytojams rekomenduojama elgtis atsargiai ir priimti sprendimus remiantis individualia rizika bei klinikine patirtimi.
Pastabos dėl moksliškumo: šiame tekste aprašomi stebėjimų ir klinikinių tyrimų rezultatai ir pateikiama mokslinė interpretacija, tačiau konkretūs statistiniai duomenys, pavyzdžiui, p reikšmės bei konfidencijos intervalai, turėtų būti peržiūrėti originalių tyrimo publikacijose prieš darant galutinę klinikinę išvadą. Pacientams rekomenduojama kreiptis į savo sveikatos priežiūros specialistus dėl individualių rekomendacijų.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą