7 Minutės
Demencijos diagnozių skaičiui augant senstančioje pasaulio populiacijoje, vis daugiau tyrimų rodo, kad reikšminga dalis atvejų gali turėti kitą kilmę: kepenis. Nauji analizės duomenys rodo, jog net iki 13 % žmonių, JAV įrašytų kaip sergantys demencija, iš tiesų gali patirti kognityvinį nuosmukį, kurį sukelia kepenų funkcijos sutrikimai — būklė, kuri daugeliu atvejų yra bent iš dalies grįžtama.
How liver disease can mimic dementia
Hepatinė arba kepenų encefalopatija (HE) yra medicininis terminas, apibūdinantis kognityvinius sutrikimus, kurie kyla dėl kepenų nepakankamumo ar sunkaus kepenų funkcijos pablogėjimo. Kai kepenys nebegali tinkamai filtruoti toksinų ir reguliuoti organizmo chemines reakcijas, šios disbalanso pasekmės paveikia daugelį organų — ypač smegenis. Simptomai gali būti atminties spragos, sumišimas, dėmesio sutrikimai, motorikos problemos (pvz., drebulys arba dažnos traumos ir griuvimai) bei net haliucinacijos. Klinikinėje praktikoje, stebint šiuos požymius vyresnio amžiaus pacientams, vaizdas dažnai primena pirminę neurodegeneracinę demenciją.
HE yra dažna pažengusioje kepenų ligos stadijoje: daugiau nei 40 % žmonių, sergančių ciroze, išsivysto tam tikro laipsnio encefalopatija. Tačiau ryšys tarp kepenų būklės ir kognicijos dažnai lieka nepastebėtas demencijos diagnostikos centruose. Kaip hepatologas Jasmohan Bajaj pažymėjo 2024 m., sveikatos priežiūros specialistai turi būti informuoti apie sutapimą tarp demencijos sindromų ir gydomų kepenų encefalopatijos formų.
Praktinis implikavimas yra aiškus: kepenų funkcijos įvertinimas turėtų būti standartinė dalis pacientų, kuriems nustatomi netipiniai arba greitai kintantys kognityviniai simptomai, tyrimo algoritme. Pagrindiniai diagnostiniai žingsniai apima paprastus kraujo tyrimus, kepenų fermentų ir bilirubino nustatymą bei specifinius rodiklius, pvz., FIB-4 indeksą, kuris gali nurodyti galimą kepenų fibrozinį procesą.
The data behind the misdiagnosis concern
Tyrėjų komandos, vadovaujamos Virginia Commonwealth University, peržiūrėjo dideles medicininių įrašų duomenų bazes, siekdamos nustatyti, kaip dažnai kepenų ligos žymenys pasitaiko pacientų, įrašytų kaip sergantys demencija. Pirminiame tyrime, kuriame buvo įtraukti 177 422 JAV veteranų, diagnozuotų demencija 2009–2019 m., nustatyta, kad daugiau nei 10 % turėjo padidintus FIB-4 balus — įprastai naudojamą indeksą, vertinant kepenų fibrozei būdingą randėjimą, apskaičiuotą iš standartinių kraujo tyrimų — nors jų medicininiuose įrašuose nebuvo oficialios kepenų ligos diagnozės.
Tą patį analizės metodą tyrėjai pakartojo platesnėje nacionalinėje, 68 807 pacientų apimties imtyje, norėdami patikrinti, ar pastebėjimas iš veteranų populiacijos galioja ir platesnei gyventojų grupei. Rezultatas buvo reikšmingas: beveik 13 % pacientų, kuriems įrašyta demencijos diagnozė, turėjo padidintus FIB-4 rodiklius, kas siūlė galimą reikšmingą kepenų randėjimą arba cirozę. Šis radinys kelia pavojaus įtarimą dėl klaidingų demencijos diagnozių ir rodo poreikį įtraukti kepenų sveikatos vertinimą į kognityvinius tyrimus.
Net iki 13 procentų žmonių, diagnozuotų demencija JAV, gali turėti klaidingą diagnozę dėl kepenų sutrikimų. (Rido/Canva)
Analizė taip pat parodė, kad daugelis minėtų pacientų neturėjo anksčiau registruotos kepenų ligos diagnozės, todėl šie kepenų funkcijos pakitimai galėjo būti nepastebėti arba nepakankamai ištirti. Tokie rezultatai pabrėžia FIB-4 indekso, kaip pigios ir plačiai prieinamos prevencinės priemonės, svarbą — ypač sveikatos įstaigose, kuriose pacientų prieiga prie specializuotos hepatologijos yra ribota.
Why this matters: treatment and reversibility
Svarbiausia klinikinė išvada yra ta, kad kepenų encefalopatija dažnai yra gydoma arba bent jau valdomai kontroliuojama, ypač jei ji nustatoma ankstyvame etape. Gydymo intervencijos apima mitybos korekcijas (pvz., baltymų kiekio reguliavimas), specifinius vaistus, mažinančius kraujo amonio ir kitų toksinų koncentraciją, bei sisteminį patektųį į kepenų ligos priežastį — pvz., virusinį hepatitą, alkoholio sukeltą kepenų pažeidimą, nutukimu susijusią nealkoholinę riebalinę kepenų ligą (NAFLD), diabetą ar dislipidemiją.
Klinikiniai atvejai ir ataskaitos rodo dramatišką būklės pagerėjimą po tikslingo HE gydymo. Bent keli pacientai, anksčiau pažymėti demencijos diagnoze, praradę atmintį, patyrę drebulį, griuvimus ir haliucinacijas, po HE gydymo atgavo asmenybės bruožus ir funkcinius gebėjimus — kas suteikė didžiulį palengvėjimą jų šeimoms. Vienos iš paciento sutuoktinių komentaras apibendrino poveikį: „Jis tapo visiškai kitaip žmogumi“ — po to, kai simptomai, kurie buvo priskirti progresuojančiai demencijai, visiškai arba iš esmės regresavo.
Cirozė — tai ilgalaikio kepenų pažeidimo rezultatas, kai sveika kepenų audinio dalis yra pakeičiama rando audiniu — sustiprina šią riziką, nes pablogina organizmo detoksikacijos ir metabolizmo reguliavimo galimybes. Nepaisant to, nauji gyvūniniai tyrimai rodo, kad tam tikri su amžiumi susiję kepenų pokyčiai gali būti iš dalies grįžtami, jei intervencijos pradedamos anksti. Tai suteikia vilties, kad kartu su kepenų sveikatos gerinimu gali pagerėti ir kognityvinė funkcija.
Cirozė yra ilgalaikio kepenų pažeidimo pasekmė, kai sveikas audinys laipsniškai pakeičiamas rando audiniu. (Kuo Du ir kt., Nature Aging, 2024)
Iš praktinės perspektyvos svarbu pabrėžti, kad gydymo sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių: ankstyvo atpažinimo, priežastinio veiksnio (pvz., viruso, alkoholio nutraukimo ar metabolinių sutrikimų) pašalinimo arba korekcijos, ir nuoseklio paciento stebėjimo. Reabilitacija gali apimti ne tik medicininį gydymą, bet ir fizinę terapiją, kognityvinius užsiėmimus bei šeimos narių mokymą, siekiant palaikyti grįžtančius ar stabilizuojančius kognityvinius gebėjimus.
Health disparities and missed opportunities
Tyrėjai taip pat nustatė demografinius modelius pacientų su padidėjusiais FIB-4 balais. Didesnė dalis tokių pacientų buvo ne baltos rasės, kas gali rodyti sveikatos skirtumus prieigos prie kepenų ligų diagnostikos ir demencijos vertinimo srityse. Autoriai pažymi, kad kliūtys ankstyvam ištyrimui ir gydymui — nuo ribotos prieigos prie specializuotos pagalbos iki socioekonominių barjerų — gali paaiškinti netolygų nepastebėtų kepenų sukelto kognityvinio sutrikimo naštos pasiskirstymą.
Kepenų disfunkcija veikia kelis organus — inkstus, kasą, širdį ir smegenis — todėl kepenų ligos patikra pacientams, turintiems naujus arba neįprastus kognityvinius skundus, yra santykinai nebrangus žingsnis su dideliu potencialiu naudos santykiu. Kaip pabrėžia Bajaj ir kolegos, paprastų kraujo tyrimų rodiklių, tokių kaip FIB-4, integracija į kasdienę kognityvinių tyrimų praktiką gali padėti atpažinti gydomus veiksnius ir sumažinti klaidingų diagnozių skaičių.
Viešosios sveikatos požiūriu toks požiūris taip pat gali sumažinti sveikatos nelygybę: aiškiai apibrėžtos rekomendacijos, higienos skatinimas ir paprasti prieinami skriningo algoritmai gali padėti tikslingai nukreipti išteklius ten, kur tikimybė, kad demencijos simptomus sukelia kepenų problemos, yra didesnė.
Expert Insight
„Vertindami atminties praradimą, dažnai sutelkiame dėmesį vien tik į smegenis. Tačiau kūnas veikia kaip sistema — kepenų vaidmuo toksinų šalinime ir medžiagų apykaitos balansavime tiesiogiai formuoja kognityvines funkcijas“, sako dr. Elena Vargas, klinikinė neurologė ir kognityvinių sutrikimų specialistė. „Pakelti kelis papildomus klausimus apie kepenų rizikos veiksnius ir užsakyti bazinius kepenų indeksus gali pakeisti paciento eigą — nuo atrodytinai negrįžtamo nuosmukio iki reikšmingo atsigavimo.“
Ateityje platesnis informuotumas, patikimesni skriningo protokolai ir teisingesnė prieiga prie kepenų ligų priežiūros galėtų sumažinti klaidingai diagnozuotos demencijos dalį ir atverti gydymo galimybes žmonėms, kurių kognityviniai simptomai yra sisteminės, gydomos priežasties pasekmė. Klinikinėms komandai ir šeimoms svarbiausia žinutė paprasta: mąstymas už smegenų ribų gali išgelbėti kogniciją.
Techninės detalės, kurios gali padėti integruoti kepenų sveikatos vertinimą į kognityvinį darbo srautą, apima:
- Papildomi klausimai anamnezėje apie alkoholio vartojimą, hepatito istoriją, nutukimą, diabetą ir medikamentų vartojimą.
- Standartinių kraujo tyrimų paketas: kepenų fermentai (AST, ALT), bilirubinas, albuminas, trombocitai ir amonio kiekio vertinimas, jei įtariama HE.
- FIB-4 indekso naudojimas kaip pirmo lygio įrankio, siekiant identifikuoti pacientus, kuriems reikalingas tolesnis hepatologinis vertinimas arba vaizdiniai kepenų tyrimai (pvz., elastografija).
- Tarpdisciplininis požiūris: neurologai, geriatrai, hepatologai bei šeimos gydytojai turėtų bendradarbiauti kuriant individualų paciento priežiūros planą.
Istoriniai ir dabartiniai įrodymai rodo, kad integruotas požiūris, remiantis tiek neurologiniais, tiek hepatologiniais vertinimais, pagerina diagnostinį Tikslumą ir atveria gydymo galimybes, kurios anksčiau buvo neprieinamos pacientams, klaidingai pažymėtiems demencija.
Šaltinis: sciencealert
Palikite komentarą